肌肉痉挛的基本常识和处理方法
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肌肉痉挛的基本常识和处理方法
痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。
中枢神经系统损害后均可出现痉挛。但临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。
3痉挛导致的临床问题
痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影响包括：① 增加运动的阻力，使随意运动难以完成；② 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精巧的动作；③ 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒；④ 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症；⑤ 影响步态和日常生活活动。
二、痉挛的生理病理基础
肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特异化的肌纤维形成肌梭。肌梭是一种感受器，受γ运动神经元支配，对肌肉的牵拉剌激敏感，肌肉收缩时肌梭被缩短。肌梭中有两种感觉纤维，一种对肌肉的运动速度敏感，另一种对肌肉的长度敏感。二者都能发出反馈信息，通过兴奋或抑制脊髓α运动神经元，控制主动肌、协同肌、拮抗肌的活动，限制肌肉的过度活动，保证动作的协调。
2脊髓前角运动神经元
① 脊髓前角运动神经元分为大型的α运动神经元和小型的γ运动神经元。前者发出纤维支配骨骼肌肌纤维，引起骨骼肌的收缩。后者支配肌梭内的梭内肌纤维，调节肌纤维张力，对保持肌张力起着重要的作用。
② 脊髓上和脊髓传入的各种兴奋和抑制信号，最后均进入脊髓前角运动神经元，称为最后公共通路。一定数量信号的传入，兴奋和抑制的相对平衡决定了运动神经元何时活动及活动的比例。每一个运动神经元的放电都向下传导到运动轴突，结果产生运动单位的收缩。
③ 自主性脊髓上传入、反射性脊髓或脊髓上传入，或两者的联合作用，都可引起运动神经元的放电及引起肌肉收缩。
④ 痉挛就是来自节段上的传入信号部分或全部地减弱，脊髓或脊髓下反射兴奋过度的结果。
前额叶的补充运动皮层、扣带回、顶叶后中央回发出的皮质—脊髓通路为锥体外系。锥体外系的功能主要是调节肌张力、协调各个肌肉的运动。锥体外系的活动是在锥体系主导下进行的，但锥体外系也为锥体系提供了最适宜的行使功能的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定并赋予肌肉适宜张力和协调的情况下，锥体系才能执行精确的随意运动。
是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性收缩。牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级神经中枢控制后，牵张反射增强。从大脑皮质到脊髓的任何上运动神经元发生损伤都可能出现痉挛，但痉挛的性质依损伤的部位不同而异，如皮质或内囊病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，而脑干脊髓束对运动的下行指令可能异常活跃，牵张反射增强。若脊髓颈段受到横断性伤害时，通路该处的各条通路对运动的控制作用全部丧失，运动神经元对外周的敏感性增高，均可导致牵张反射增强，引起痉挛。
三、痉挛的评定
1改良Ashworth分级法
改良Ashworth分级法是临床上评定痉挛的主要方法。手法检查是检查者根据受试者关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评定。
2生物力学评定方法
包括钟摆试验和等速装置评定方法
四、痉挛的治疗
缓解肌痉挛，提高或恢复患者的运动能力和日常生活活动能力。
(1) 解除诱因
一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。
(2) 姿势和体位
某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。
(3) 物理治疗
1）冷疗法 用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5～10s，可使肌痉挛产生一过性放松。
2）水疗 水压对肌肉持久的压迫与按摩有利于肌痉挛的缓解。室温保持在25度，水温宜在300左右。
3）温热疗法 各种传导热（如蜡、砂、泥等）、辐射热（红外线）及内生热（超短波）
4）痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法 是将波宽和频率相同，但出现的时间有先、后的两组方波，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起的抑制，以对抗痉挛。
（4) 运动治疗
运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。
① 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩；
② 被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；
③ 深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。
(5) 抑制异常反射性模式
应用各种神经发育治疗技术对患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制，可缓解痉挛。如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可通过Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。
(6) 肌电生物反馈
肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相关反应，也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用肌电生物反馈再训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。
(7) 矫形器的应用
可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。
(8) 药物治疗
常用药物：
① Dantrolene 硝苯呋海因：原理是梭内外肌肌肉细胞膜抑制。用法为25mg Bid，每周增加25-50mg，最大剂量200-400mg/d。副作用有无力、头晕、胃肠道反应、肝脏损害。
② Diazepam 安定：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊髓内和上位神经元以a-GABA为传导物质的突触。用法从2mg Bid开始，每周增加2mg，最大40-60mg/d。副作用有镇静、疲乏、抑郁、共剂失调、记忆力减退、药物依赖。
③ Baclofen：β－4氯苯基γ－氨酪酸，是突触前抑制的神经递质GABA的B型受体的激动剂。口服每次5～7.5mg，一日3～4次，逐渐增大剂量达最佳疗效或出现副作用，最高日剂量120-150 mg。可采用皮下植入Baclofen泵的给药方式。副作用有头昏、乏力、恶心和感觉异常。④其它药物：吗啡、度冷丁等可激动阿片受体，阻止伤害性刺激的传入，在镇痛的同时也可减轻肌痉挛。可乐定和tizanidine是α2肾上腺素能激动剂，能恢复髓内的各种去甲肾上腺素的抑制，对肌痉挛有效，但不如Baclofen。
(9) 神经溶解技术(neurolysis)
采用石炭酸或酒精注射，以溶解破坏神经轴索，降低或阻止神经冲动传递，从而减轻肌痉挛。酒精的浓度为50%～100%。作用持续3～6月。
1）注射部位：神经干或肌肉运动点。
2) 常用的注射：
① 胫神经封闭：胫神经位于膝关节后腓肠肌两个头和腘绳肌内外侧腱的中间。封闭可减轻马蹄内翻足和踝阵挛，帮助步行。
② 闭孔神经封闭：闭孔神经位于内收长肌起点外侧。封闭可减轻股内收肌痉挛，利于穿裤、洗浴和插管护理，改善剪刀步态，防止髋脱位和膝内侧压疮。
③ 坐骨神经封闭：位于闭孔神经后方，坐骨结节外侧，臀大肌肌腹下缘。也可按需要封闭其分支。封闭可减轻腘绳肌肌痉挛，改善坐姿，防止挛缩和压疮，增加膝ROM，并在站立和行走转换时使足跟可以触地。
(10) 化学去神经技术(chemodenervation)
在运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放障碍，从而引起较持久的肌肉松弛作用。
(11) 手术治疗严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时，可选用手术治疗。常用手术方法包括选择性脊神经后根切断术（SPR）、肌腱延长术及神经切断术等。
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　　就目前的临床实践提出、FSPR的手术适应症具备以下条件：(1)智力发育基本正常；(2)痉挛型脑瘫、肌张力3级或以上：(3)肌力基本能支撑自身体重；(4)踝阵挛阳性以下情况被列为手术禁忌：(1)非痉挛型脑瘫(包括共济失调型、手足徐动型、强直型、震颤型、肌张力低下型等)：(2)体质虚弱不能耐受手术；(3)脊柱融合术后患者；(4)肌力过低、不能支撑自身体重：(5)已存在腰椎的严重前凸畸形光靠手术是不够的、前术后均行康复训练、包括肌力训练、增大关节活动度的训练、腰背肌的训练、动作协调度的训练、对不能行走的患者强调坚持爬行训练、早期下床活动FSPR全称是功能性选择性脊髓神经后根离断术我国痉挛性脑瘫的外科治疗在九十年代以前主要以肢体的矫形手术为主、九十年代至今的发展是与FSPR的在国内开展密切相关的FSPR治疗痉挛性脑瘫的主要目的是解除肢体痉挛、为康复训练创造条件、所以FSPR后必须加强康复训练才能达到功能改善的目的
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　　脑瘫发病多在出生前或婴儿期，病因有：产伤、新生儿核黄胆，脑缺氧；早产等。　　症状主要是肌张力增强，外展困难，重者可见肌肉强直、挛缩、关节保持屈曲姿势。轻者可见手的精细动作差，行走时脚后跟不能着地。此类患者多伴有语言发育及构音障碍以及斜视，约1/3患者存在不同程度抽搐及智力障碍。　　脑瘫会造成运动发育迟缓。出生３个月后仍不活跃，不好动，俯卧时手足无爬行动作；婴儿出生４－６月后手仍紧张握。慌张步态、剪刀步态等。　　很多药物不能够直接透进血脑屏障，不能产生直接的药效作用，利用康复锻炼也只能提高脑瘫弱智儿童的模仿能力，改善部分运动能力。这些治标不治本的方法，无法解决根本问题。　　中药龟-龙-脑-康可直接作用于脑细胞，具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环，有利于促进脑细胞生长发育，孩子说话，走路和智力有希望恢复正常水平。
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　　病情分析： 肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍，很难动弹。抽筋常常在运动后发生。　　意见建议：发生抽筋者必须先了解自己的一些〞历史〞，例如了解饮食的习惯、平日运动（工作）量对自己产生的压力量、抽筋的部位、发生抽筋时的天气状况等，摔角、自由车、或剑术选手所发生抽筋的原因可能是完全不同的，因此经 从事的运动种类也是找出抽筋原因所须了解的项目。将所有的了解综合後，找出抽筋的原因，针对原因做预防改善，方能解决抽筋的问题。若你经常性的发生抽筋，又找不出原因，那你则须小心处理，请教医生做彻底的检查，因抽筋可能是一些血管疾病、糖尿并或神经系统疾病的症状　　以上是对“什么药物可以缓解因小儿脑瘫而引起的肌肉痉挛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　感觉障碍：一侧下肢发麻似蚁行、受压神经支配区浅感觉、痛觉、温度觉迟钝.肌肉萎缩：患病时间较长者、常可发现疼痛的肢体变细无力、即肌肉萎缩.　　药物治疗组口服卡马西平、脑反射治疗组多极脑反射冶疗、联合治疗组口服卡马西平和多极脑反射双重治疗.治疗20天、随访观察6个月.结果 治疗20天后、脑反射治疗组、联合治疗组临床有效率优于药物治疗组(P0.05).随访发现、与脑反射治疗组比较、联合治疗组起效时间短(P
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　　病情分析： 肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。大多是缺钙、受凉、局部神经血管受压引起。　　意见建议：饮食要选用含钙量高而又有益于营养平衡新鲜食品，药物可以补钙，在医生指导下服用葡萄酸钙片、钙素母、乳酸钙等含钙药物。另外查明病因，静脉注射安定，或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，或以5%副醛肌注。如以上药无效时可选用阿米妥钠。　　以上是对“什么药物可以缓解因小儿脑瘫而引起的肌肉痉挛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　地西泮片————-可以缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛的药物利鲁唑--------对网状结构对脊髓运动神经元的易化作用　　地西泮片————-可以缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛的药物利鲁唑--------对网状结构对脊髓运动神经元的易化作用生活护理：地西泮片————-可以缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛的药物利鲁唑--------对网状结构对脊髓运动神经元的易化作用
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　　指导意见：你好，一般的情况软组织损伤、劳损的情况常见的。这种情况一般的情况往往是做拍片检查。看有无异常的。一般如消炎止痛药物、中药、理疗等治疗的。平时要注意防止潮湿，寒冷受凉，急性腰伤时及时治疗，避免发展成慢性的腰肌劳损，体育运动前作好热身运动，纠正不良的工作姿势，避免过度的劳累。　　以上是对“什么药物可以缓解因小儿脑瘫而引起的肌肉痉挛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　此病是神经损伤导致的痉挛性束带疼痛。不能通过治疗恢复神经，此症难以解决。因对病情了解不够，如咨询请详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果，现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。
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　　病情分析： 你好，抽筋多跟缺钙有关系。夜间血钙浓度比较低，最容易抽筋了。建议服用迪巧咀嚼钙片、阿法骨化醇胶丸补钙。吃含钙多或能促进钙吸收的食物.例如:奶类（人奶,牛奶,羊奶等）含钙较丰富,吸收也充分;动物肝脏,蛋黄,鱼,肉及豆类
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　　指导意见：您好，帕金森氏病也叫震颤麻痹，是中老年人常见的中枢神经系统病变，主要表现为震颤、僵直及运动障碍。传统方法对于本病，多采取药物治疗，但是目前有更好的治疗方法，就是分离型脑起搏器，可以解决帕金森病的根本问题。
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这种药物你可以试试。
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　　指导意见：建议补充钙剂，应该注意日常不要偏食，平时除食用富含动物性蛋白质的肉、蛋、禽类等，宜多进食一些含脂肪、碳水化合物(即淀粉、糖类等)较丰富的食物，还要适当多吃一些豆制品及蔬菜、瓜果等。　　以上是对“什么药物可以缓解因小儿脑瘫而引起的肌肉痉挛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　指导意见：一般肌张力过高与大脑受损有影响.但程度不一.如果您的宝宝确诊是肌张力有问题.必须立刻进行医治！尽量在4个月之内的最佳时间进行医治！建议您立即做个头部CT.以确认受损程度。
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　　指导意见：你好，一般对于这样的情况考虑可以使用地塞米松进行治理；病情减轻使用皮质激素也可以减量，并且合并应用硝基安定，并应注意预防和控制感染，并相应补钾、补钠。遵医嘱进行即可　　以上是对“什么药物可以缓解因小儿脑瘫而引起的肌肉痉挛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　指导意见：你好 这种情况可能是肌肉痉挛、缺钙或局部劳损等方面的问题造成的。可以到医院做肌电图或化验血常规看看，应用按摩热敷方法治疗试试。平时避免过度劳累。适当休息调养。
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　　病情分析： 考虑可能与缺钙和劳累和缺钾受寒都是有关系的.建议注意休息.适当补充钙.建议口服盖尔奇d试试.多吃骨头汤和鲫鱼汤瘦肉啊.喝牛奶是补充钙剂最安全有效的途径。
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　　这种情况可以使用氯唑沙宗片、芬必得等药物治疗，最好到正规医院外科就诊做一下检查，根据检查选择治疗。缺钙可以口服乐力钙等补钙药治疗，注意休息，避免着凉受寒。　　以上是对“什么药物可以缓解因小儿脑瘫而引起的肌肉痉挛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　指导意见：用药的情况是根据个人差异而定的，建议您在医生的指导下用药比较安全些、你的情况需要结合临床医生进一步检查看看，明确诊断并针对具体情况，采取治疗即可截瘫引起的肌肉痉挛什么药可以缓解_百度知道
截瘫引起的肌肉痉挛什么药可以缓解
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