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徐晓峰医生
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大连市第二人民医院：大连市西岗区宏济街29号&&&
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超时未回复，解除锁定后交叉韧带重建手术后的康复方案
发布时间：&&&来源：&&&
　　第6节 关节镜下后交叉韧带损伤重建术后康复训练
　　汪滋民 郭栋上海长海医院关节骨病外科汪滋民
　　后交叉韧带是限制胫骨相对股骨向后移位的主要结构，后交叉韧带损伤比前交叉韧带少见。单纯损伤时表现为胫骨后沉，如摩托车祸中挡泥板直接撞击小腿近端前方。临床症状轻，容易漏诊。目前认为，单纯的后交叉韧带II°损伤（后向不稳定小于10mm）推荐保守治疗，而III°损伤，即后向不稳定超过10mm，应行后交叉韧带重建术。II°损伤如果股四头肌发达有力，通常能弥补后交叉韧带的功能，运动员能继续从事体育运动。经过康复训练后，病人仍有后交叉韧带损伤不稳定的症状则需行重建手术。手术较前交叉韧带重建术困难，结果较难预料。当前常用的移植物为自体N绳肌腱，股四头肌腱等。也可以选择异体的肌腱或跟腱。双束重建更加符合后交叉韧带的解剖特点。大多数后交叉韧带重建后，康复进程比前交叉慢，而且训练强度低；康复方案取决于移植材料、患者耐受度和手术大小。因此，应根据患者实际情况实施个性化训练康复方案。比如我们长海医院骨科对后交叉韧带损伤分别采用自体N绳肌，异体跟腱，LARS人工韧带进行重建。三者中，对采用自体N绳肌腱重建的患者我们最为保守，康复速度稍慢于常规康复计划，尤其早期强调支具0°位保护，采用异体跟腱者因为胫骨端移植物带有骨块，固定牢靠，股骨端多为双束固定，基本遵照以下康复计划进行；LARS人工韧带因为双束固定，人工韧带固定的韧度和最大失败载荷均强于前两者，且多数接受人工韧带手术患者为靠近胫骨侧后交叉损伤，术中保留韧带残段，以LARS作为加强，保留的PCL本身有愈合趋势，康复可以较为积极。
　　康复训练程序
　　阶段训练一（术后0-6周）
　　本阶段康复目标是提高髌骨活动度，防止股四头肌萎缩；后交叉韧带重建术后膝关节往往难以完全伸直，早期锻炼可减少该并发症的发生，尤其要注意术后早期小腿垫高，膝关节悬空，依靠重力把腿压直；6周时膝关节活动度要达到0-90°。
　　1.术后抬高患肢，持续冷敷
　　2.踝泵运动
　　鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次20～30下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。
　　3.轻柔的髌骨松动术，左右滑动为主，上下滑动要小心
　　4.股四头肌等长收缩，此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行
　　指导患者做股四头肌（大腿前面肌肉群）绷紧动作，肌肉必须最大主动收缩维持6秒，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，这是一个关键点。30-50次/小时，每天锻炼2-3次。
　　5.支具锁定在0°，练习直腿抬高，如恢复可，不带支具进行直腿抬高练习
　　直腿抬高至30°，并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起来，可以先主动辅助练习
　　6.术后第3周，开始膝关节活动度被动练习
　　A.被动伸膝练习：仰卧位，小腿垫枕，完全依靠重力被动伸膝
　　B.床边屈膝练习，患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝，术后4周争取屈膝到70°，
　　7.术后第5周，膝关节主动辅助屈曲练习
　　A.坐位主动屈膝练习：患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝，争取6周后屈膝达到90°
　　B.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患膝关节屈曲。
　　阶段训练二（术后7-12周）
　　本阶段康复目标是逐步增大膝关节活动度，开始负重，逐渐实现步态正常化
　　1.膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重50%-70%；或不用拐杖，在患者耐受下负重行走，当步行无痛后可去掉拐杖
　　2.步态练习，面对镜子行走练习，纠正不良行走姿势；如条件可，负重行走或增加行走距离
　　3.继续屈膝锻炼，争术后3个月时屈膝角度达到120°
　　A.仰卧终末屈膝练习：仰卧位，主动屈膝，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝
　　B.俯卧终末屈膝练习：俯卧位，主动屈膝，脚后跟尽力靠近臀部，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝
　　4.抗阻力直腿抬高（需支具固定在0°伸膝位进行，耐受为宜）
　　A.直腿仰位抬高
　　B.直腿侧位抬高
　　C.直腿俯位抬高
　　5.达到4后，主动伸膝：60°～0°开链渐进性抗阻练习。（避免主动开链抗阻屈膝练习）。
　　6.单腿站立练习
　　单腿站立，抬起的腿练习90°向后屈膝，并维持平衡，两腿交替，每次持续6秒以上，每天各进行8-10次
　　7.开始上台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
　　8.如合适，本阶段可尝试迈下阶梯训练，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
　　阶段训练三（术后13-18周）
　　本阶段康复目标是恢复膝关节活动度，增强下肢肌力、灵活性和稳定性
　　1.继续膝关节活动度练习
　　2.靠墙静蹲练习，双腿分开，背墙站立，缓慢蹲下，达到耐受的最大位置。达到80°后开始逐渐过渡到不靠墙的自由静蹲，无论靠墙还是不考墙均不宜屈膝超过80°
　　3.开始下台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
　　4.无痛上下台阶后，开始上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时
　　5.弹力带终末伸膝练习
　　6.弹力带终末屈膝练习
　　7.站立位各个方向抗阻练习
　　弹力带两端固定在小腿水平，站立在弹力带圈里面，各个方向抗阻练习
　　阶段训练四（术后19-22周）
　　本阶段继续下肢肌力、灵活性和稳定性练习，为重返运动做准备
　　1.无痛上下台阶后，开始上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时
　　2.匀速慢跑练习，
　　地面要平稳，最好选择在公园和操场跑道上，跑步的距离不限，开始先控制在50-100米内，一般以身体微出汗和发热为宜，避免疼痛条件下练习。
　　3.双腿往复跳台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
　　在地面放置一坚固的箱子，双腿同时跳上，落地时患肢轻轻落地，然后再跳下，同样注意保护患肢。上午，下午各锻炼半小时，练习中间可适当休息2分钟；如无箱子可横置一跳绳，调整适当高度后双腿齐跳，连续跳来跳去。
　　4.跳跃投篮练习，为进一步练习平衡感，可在松软的床上练习该动作
　　5.模拟剪切步练习
　　弹力带齐腰水平固定两端，人站立在弹力带圈里面，呈剪切步态抗阻力静蹲
　　6.术后6个月在医生同意下可适当进行低强度体育运动，如游泳，自行车或羽毛球
　　注意：以上训练方案可满足普通人的基本生活需求和低强度活动，对于运动员和体育爱好者如需重返高强度运动和参加比赛，22周以后需在专业康复师的指导下进行专项锻炼。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家&
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> 膝关节前交叉韧带断裂后大腿肌肉萎缩
膝关节前交叉韧带断裂后大腿肌肉萎缩
左膝关节前交叉韧带断裂.腓总神经损伤，
左膝关节前交叉韧带断裂.腓总神经损伤，已6个月了，能上下楼梯，该怎么治疗。
你好，根据描述的情况分析属于神经损伤的症状，及时的保养休息为主，针灸试试吧。
共位医生回答
右膝关节前交叉韧带断裂,半月板损伤，像
右膝关节前交叉韧带断裂,半月板损伤，像这种情况做手术大概要多少钱。。
你好，这种情况一般考虑是需要几万元的，各医院的收费情况不一样的，建议去当地医院咨询
共位医生回答
膝关节前交叉韧带断裂三分之二，不做手术
膝关节前交叉韧带断裂三分之二，不做手术后果是什么？
你好，根据描述的情况分析是属于外伤导致的，及时手术，不然还是难以恢复的啊。
共位医生回答
膝关节前交叉韧带断裂
膝关节前交叉韧带断裂，又没有时间做手术，只有等到放暑假才能做，现在应如何防护？
据所述情况建议注意休息，局部制动，应用活血消炎药物观察，必要时骨外科手术治疗
共位医生回答
左膝关节前交叉韧带断裂.腓总神经损伤。
左膝关节前交叉韧带断裂.腓总神经损伤。5.6个月里我经常锻炼现在能上下楼梯，就是脚拇指不能背伸和走路时脚拇指不能着地。请问能治好吗?要怎么治
建议饮食清淡加强营养，补充维生素，局部物理治疗，适量康复功能锻炼，可以应用活血止痛胶囊，甲钴胺，维生素B1等药物
共位医生回答
膝关节前交叉韧带断裂是用自体的好还是人造韧带好
是旧伤五年，20天前打篮球扭伤。
能够做自体韧带的修复最好，其他韧带容易出现排异反应。
共位医生回答
左膝关节前交叉韧带断裂，前交叉韧交滑膜…
左膝关节前交叉韧带断裂，前交叉韧交滑膜襄肿，膝盖有积水
您好，出现外伤后，要注意休息，避免劳累，减少活动。可以口服活血止痛胶囊等药物治疗，定期复查。
共位医生回答
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前叉韧带重建术后，腿部肌肉萎缩是否会出现...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：前叉韧带重建术后，腿部肌肉萎缩是否会出现膝关节不稳，抽屉试验前出量大的情况曾经治疗情况和效果：复查时说是因为肌肉萎缩造成的，抽屉检查前出量大。想得到怎样的帮助：是否是手术未成功，或者康复不理想？
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：腰腿痛,急性单纯外伤性腰腿痛,腹部创伤,静脉曲张,...
&&已帮助用户：27140
问题分析：你好，看了你的描述，膝关节前交叉韧带损伤术后，患肢制动没有及时加强腿部肌肉锻炼，造成肌肉萎缩，并且膝关节不稳抽屉试验阳性，可能与交叉韧带损伤没有完全恢复有关。意见建议：建议你及时进行膝关节韧带检查，必要时行膝关节镜手术，同时注意加强患肢功能锻炼，以促进肌肉形成，一便更好地保护膝关节；功能锻炼 仰卧时做空蹬自行车的动作；坐位时伸直患肢让脚离开地面10cm。
追问：不带支具活动可以吗？
回复：你好，你的这种情况应该不需要支具的，一定要加强股四头肌的功能锻炼。
专长：头面部疼痛尤其是三叉神经痛
问题分析：肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有：神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有密切关系。意见建议：治疗不当，延误治疗除不能控病继续发展外，还会导致更严重的病理改变，及早的治疗方为上策，若受累神经因缺血而发生变性，恢复无望。建议患者及时到专业的中医医院治疗选择正确有效的治疗所以考虑到病人的情况，建议使用中西医方法治疗，通过纯中药制剂配合物理仪器的方法治疗，加快药物的治疗效果，修复神经系统，从而修复肌肉组织功能，达到患者理想治疗效果。
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
&&已帮助用户：88342
指导意见：膝关节前交叉韧带损伤术后，患肢制动没有及时加强腿部肌肉锻炼，造成肌肉萎缩，并且膝关节不稳抽屉试验阳性，可能与交叉韧带损伤没有完全恢复有关。建议你及时进行膝关节韧带检查，必要时行膝关节镜手术，同时注意加强患肢功能锻炼，以促进肌肉形成，一便更好地保护膝关节；功能锻炼 仰卧时做空蹬自行车的动作；坐位时伸直患肢让脚离开地面10cm。
问膝关节前叉韧带重建术，术后多久能够脱离支架下地行走
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，这情况需要结合临床医生进一步检查看看，明确诊断并针对具体情况，采取治疗即可恢复健康。最好注意休息，定期复查的。
问前叉韧带重建手术术后至今8个多月，不能正常走路
职称：副主任医师
专长：手术治疗内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门湿疹、肛乳头瘤等肛肠科常见疾病。中药口服及灌肠治疗便秘、肠炎、肛隐窝炎等，尤其擅长治疗慢性溃疡性结肠炎。中医理论知识全面，对皮肤科，内科常见疾病中药调理。
&&已帮助用户：0
问题分析：髌骨是全身最大的耔骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。指导意见：1、股四头肌等长收缩练习时,患者仰.卧,患肢尽力伸膝,用.力压床面,能感觉到大.腿肌肉绷紧,保持15s后放松。意见建议：2、蹲马步时,两足分立一个半肩宽,缓慢屈膝、屈髋,躯干保持正直,双臂自然前伸,尽量下蹲到大.腿与地面平行,保持15s后放松用生姜擦拭患处贴髌软.骨炎贴。
问前叉韧带重建20天
职称：医生会员
专长：糖尿病高血压
&&已帮助用户：51601
问题分析：你好；现在你主要应该在床上进行股四头肌功能锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强,改善局部血运和新陈代谢,从而缓解疼痛,改善功能,促进康复.意见建议：坐位将膝关节伸直绷紧,脚尖朝上,持续五秒为一次,连续20次,上,下午各进行20次.平时注意避免剧烈运动,受凉,患肢劳累等等。祝健康！
问前交叉韌帶重建後，肌肉萎縮嚴重
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出,腰椎病,颈椎椎管狭窄症,颈椎椎管狭窄,腰腿痛,脊柱、脊髓损伤,脊柱侧凸,脊椎椎弓峡部裂,脊柱畸形,脊柱关节炎
&&已帮助用户：516
问题分析：乱码了，请重新上传病情，希望我的回答能给予你帮助意见建议：乱码了，请重新上传病情，希望我的回答能给予你帮助，谢谢
问前叉韧带重建手术术后至今8个多月，不能正常走路
职称：副主任医师
专长：手术治疗内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门湿疹、肛乳头瘤等肛肠科常见疾病。中药口服及灌肠治疗便秘、肠炎、肛隐窝炎等，尤其擅长治疗慢性溃疡性结肠炎。中医理论知识全面，对皮肤科，内科常见疾病中药调理。
&&已帮助用户：0
问题分析：髌骨是全身最大的耔骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。指导意见：1、股四头肌等长收缩练习时,患者仰.卧,患肢尽力伸膝,用.力压床面,能感觉到大.腿肌肉绷紧,保持15s后放松。意见建议：2、蹲马步时,两足分立一个半肩宽,缓慢屈膝、屈髋,躯干保持正直,双臂自然前伸,尽量下蹲到大.腿与地面平行,保持15s后放松用生姜擦拭患处贴髌软.骨炎贴。
问韧带重建术后肌肉萎缩怎么恢复？
职称：主治医师
专长：胃肠、乳腺、甲状腺炎症及肿瘤、痔疮、四肢骨折等等常见病，多发病的诊断和治疗。
&&已帮助用户：50880
问题分析：膝关节前叉韧带重建术后，出现肌肉萎缩，可能是长时间制动，关节和肌肉僵硬，血运较差，腓总神经损伤引起肌肉萎缩。没有力量，说明肌肉韧带和神经功能受损。意见建议：建议进行功能锻练，热水泡脚，进行按摩针灸，如果功能锻练3个月仍然不能缓解，要进行神经探查手术。
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建议不要用药物治疗，可以先就医，上海神经科医生在线》》
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