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&梨状肌综合征引起顽固性坐骨神经痛1例
梨状肌综合征引起顽固性坐骨神经痛1例
&&& 患者男性，48岁，腰部、臀部及右侧下肢10年，逐渐加重，近3年加重明显，患者变为跛行，除右侧小腿外侧和麻木外，并伴有肛门右外侧区阵发性痉挛，剧烈，到处求医，均不见疗效。腰椎核磁3张、腰椎CT5张、髋关节核磁2张、骶髂关节CT1张、腰臀部核磁1张，均无明显阳性表现，查体，患者腰臀部轻度压痛。笔者曾给其行骶管持续注射药物，可缓解，但疗效不能持续，对右侧肛周外侧局限性行银质针导热软组织松解治疗，无效。患者后辗转北京3家顶级医院，均无良策，患者痛苦异常。笔者后分析为梨状肌挛缩至坐骨神经及骶神经受压嵌顿所致，建议请骨外科手术探查治疗。患者最后在一家医院找到一位敢于为其手术治疗的医生（因为诊断不明确，绝大骨科医生拒绝探查手术治疗），术中证实坐骨神经已经被压至扁平状，梨状肌严重挛缩，卡压神经，术后患者自述改善90%以上，完全脱离止痛药物。
&&& 病例分析：是引起坐骨神的一个主要原因，多是在不经意扭伤后引起，持续痉挛卡压神经，一般经过休息后多能缓解，只有极少部分出现长时间持续性痉挛，患者多同侧下肢剧烈，迁延不愈，影像检查多不支持腰椎病变所致，该病以老年患者多见，一般3个月后可缓解，但因为剧烈，患者往往难以承受，必须接受有效的治疗。像上述严重的病例，实属罕见，对该病的治疗，早期以内热针疗法效果最佳，一般一周治疗1次，2-3次后多能缓解。对严重病例，保守治疗无效的患者，行梨状肌松解是唯一的选择方法。
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跑者必看丨臀部梨状肌痛的判断和预防
摘自公众号：发布时间： 22:03:15
许多跑者跑步过程中会有臀部疼痛的问题，而由梨状肌引起的疼痛是让许多跑者最难以对付的问题。
第一：如何判断是否梨状肌疼痛 1、判断是否梨状肌综合症的简单方法：仰卧，让患者把有病痛的脚伸直，然后做内收动作和内旋动作，如感觉到最近坐骨神经有痛感，医生会外旋患者的脚，感觉不痛的就是梨状肌综合症。
2、胯骨疼常见于局部的压伤或神经性疼痛。若是坐骨神经痛，其的特点是臀部有固定压痛点，压痛点可触发下肢放射痛。 简单来说，梨状肌综合征的疼痛一般是梨状肌部位的局部疼痛（臀部正中略靠外）；而坐骨神经痛（胯骨痛）为臀腿串痛，建议到医院查明原因后针对病因进行治疗。 第二：梨状肌综合症在跑者身上的症状。
一开始梨状肌损伤的迹象可能是屁股或髋关节的后面感到闷或者疼痛，尤其在跑步抬起和着地的时候疼痛的最厉害。 时间久了不仅仅跑步时，睡觉、散步、坐着甚至其他时候都感觉不舒服，特别是久坐会加重损伤。 因为梨状肌靠近坐骨神经，受伤的梨状肌肌肉会导致疼痛，会影响腿的长度和背部神经。出于这个原因，梨状肌损伤很容易与其他病症相混淆。
第三：预防跑步时屁股疼的推荐动作
1、站姿伸展梨状肌
左腿屈膝90度后，将大腿和小腿外侧放于桌面上，之后慢慢将身体的重心向前，感觉臀部有微微牵拉感和一些酸疼的感觉后保持60-90秒，之后交换右腿。 2、坐姿伸展梨状肌
坐在椅子上，左腿屈膝90度后将小腿放在右腿上，上身保持挺直后慢慢向下压，感觉臀部有微微牵拉感和一些酸疼的感觉后保持60-90秒，之后交换右腿。 3、按摩球放松梨状肌
坐于按摩球（或网球）上，目标放松部位所在腿伸直平放在垫子上，缓缓滚动1~2min。遇疼痛部位，在疼痛部位停留20~30s，直至疼痛度下降50%~75%。滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气 ，整个运动过程中保持核心部位收紧。
4、仰卧健身球收腹
身体平躺在垫子上，将健身球用大腿和小腿夹住，之后用下腹部的力量慢慢将双腿和健身球抬起来，一直抬到臀部离开地面即可，之后慢慢还原。 动起来，不跑不活！ 内容整理于网络欢迎来稿，投稿邮箱：，备注姓名和微信号，小编会和你取得联系滴~
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怀疑梨状肌卡压综合症
状态：就诊前
希望提供的帮助：
如何控制病情，治疗的正确方法
所就诊医院科室：
鹤壁市浚县卫溪区卫生院 疼痛科
用药情况：
药物名称：当前使用的药：血塞通，川芎，甘露醇，地塞
服用说明：输液一日一次250毫升
药物名称：活血止疼胶囊，
服用说明：一日两次，一次三粒
药物名称：甲钴胺
服用说明：一日三次，一次一片
药物名称：双氯芬酸钠缓释片
服用说明：24小时一次
药物名称：尼美舒利分散片、甲钴胺
服用说明：尼美舒利分散片，一日两次。甲钴胺一日三次
既往病史：
无（填写）【手术/放化疗】曾做过椎管内药物注射一次，臭氧局部注射一次，小针刀一次。都是门诊一次性治疗，没见效果。日，入住浚县卫溪区卫生院（填写）【慢性疾病】有高血压病史，常年吃缬沙坦，吲达帕胺，一天一次，一次各一粒（填写）【重大疾病】从小患有小儿麻痹症，左腿残疾，右腿功能也不是太好，但能自理。（填写）
检查资料：
腰椎核磁共振问题不大，你说的情况不排除坐骨神经痛的原因来源于坐骨神经本身病变或者肿瘤等，应该进一步检查一下。包括有骨科专业医生查看和物理检查，B超检查有坐骨神经有无肿物以及神经肌电图检查。
状态：就诊前
B超检查能检查出来有无坐骨神经肿物么？我们这里县医院的医生说神经肌电图检查没有意义。那么肌电图检查的主要目的是什么呢？
状态：就诊前
谢谢指点哦?
状态：就诊前
建议行下肢肌电图检查进一步明确神经损伤情况
疾病名称：不明&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
沈教授，您好！我是黄石中心医院血液内科陆医生的朋友，她推荐我来找您就诊。我的关节疼痛已有2年时间了，主要集中在膝关节、肩关节和腕关节，每...
疾病名称：右边臀部绞痛&&
希望得到的帮助：是否有其他治疗方案，大概还需要多久康复。
病情描述：4月20日健身房运动，之后臀部酸痛，但是行走正常。4月22日下午逛圆明园，走了大概四个小时，晚上发现右腿不能行走。4月24去校医院，按照肌肉拉伤处理，开了膏药。4月27日右边屁股后面的筋跳疼，...
疾病名称：左大腿根部外侧疼像神经疼，连带左腚疼？&&
希望得到的帮助：怎么办好？
病情描述：坐的时间较长，不是一直疼，是一阵一阵的，像神经痛
疾病名称：后肩膀痛 接近脖子的部位&&
希望得到的帮助：大约估计是社么症状
病情描述：/3天以前就有些疼痛 躺着举手什么的 在暖气上靠着会不疼
疾病名称：坐骨神经痛&&
希望得到的帮助：病情如何控制
病情描述：开始小腿有点发麻，没有在意，过一段时间就好了，二个月前病情加重，吃甲钴胺和腰息痛十天也好了，后停药，二十天前病情加重，吃药效果不大，发展到右腿疼痛胀且不能站立行走，天天卧床休息
疾病名称：左腿神经疼&&
希望得到的帮助：左腿胯神经疼
病情描述：不动不疼，一起身就神经疼，左路也疼，一区一拐
疾病名称：骨质增生引起的坐骨神经疼。&&
希望得到的帮助：已超过大半年，不知该怎么治疗。
病情描述：右边屁股，腿，脚麻木，酸疼，主要皮带下屁股疼严重。
疾病名称：腰疼，坐下然后站起来很痛&&
希望得到的帮助：可以治好么
病情描述：腰疼，坐下站起来很痛，要过一会才能站直
疾病名称：胫骨截骨，关节镜探查术后轻微疼痛&&
希望得到的帮助：怎样去掉疼
病情描述：怎样缓解疼痛
疾病名称：左大腿阴市穴位置突然像针刺一样疼几秒&&
希望得到的帮助：应怎么检查
病情描述：间断性，一天几次或几天几月一次是什么原因
疾病名称：右腰疼，拍片子没问题，做彩超没问题，验尿没问题&&
希望得到的帮助：是怎么回事
病情描述：生了宝宝后疼过一次，就没有在疼了，现在宝宝十个月了，又疼起来了
疾病名称：臀部肌肉疼痛&&
希望得到的帮助：目前就是两侧臀部感觉疼痛，走路困难， 白天还好些，晚上很疼并有低烧
病情描述：以前怀疑是腰椎间盘突出造成的疼痛， 但是去海淀医院拍过核磁共振， 医生说骨头没有问题， 没有压迫神经
疾病名称：儿孑十二岁多步态异常右足內侧骨伴痛&&
希望得到的帮助：希望医生能帮我找到治疗最佳的方案，急急急
病情描述：去年才发现儿孑右脚走路一提一提的，他说有时右足内侧那股骨痛，走久了点也痛，所以体育运动都跟不上，现在右足内侧那骨都塌下来突出很多，走路脚往外八字，怕再不治疗会越来越严重，在儿童医院...
疾病名称：大腿高位截肢疼痛&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：风湿引起，经蜂蛰中毒十年双腿溃烂截肢如今截肢处疼痛难忍
疾病名称：小腿神经痛&&
希望得到的帮助：告诉我是因为什么
病情描述：小腿神经疼的很厉害
疾病名称：腿及膝盖疼痛&&
希望得到的帮助：想问一下，看腿痛及膝盖痛，需要做哪些检查？
病情描述：2014年秋天开始，疼痛肿胀，导致生活受影响
疾病名称：坐骨神经痛&&
希望得到的帮助：该如何治疗，这种疼痛到底属于什么病症
病情描述：右边臀部下方疼痛，翻身起身都疼痛，有路也在疼
疾病名称：屁股腿疼&&
希望得到的帮助：现在在吃布洛芬缓释胶囊，我吃的是修正牌的，不知道这个牌子的药好不好
病情描述：腰屁股和大腿根部痛，一般是左腿根部痛，夜里睡觉时不能翻身，翻身很痛，最近一年，过几个月就会出现一次，好的时候能正常运动，难受的时候走路都痛，感觉是神经痛，去检查拍ct，显示L4-5椎间盘...
疾病名称：梨状肌综合征&&
希望得到的帮助：怎样才能止痛，根治这病
病情描述：现在已经输了7天液了不见好转，这个病该怎样治疗
疾病名称：腰椎痛，坐骨神经病……&&
希望得到的帮助：坐骨神经病
病情描述：腰痛一年了，坐骨神经病一个月了，晚上睡觉都困难
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投诉说明：（200个汉字以内）
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脊柱关节、骨病、创伤骨科 冷华平，男，主任医师、骨二科主任；原中国人民解放军第91中心医院骨科主任
冷华平，男，主任医师、骨二科主任；原中国人民解放军第91中心医院骨科主任。
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&什么是梨状肌综合征，为什么会引起坐骨神经痛？
什么是梨状肌综合征，为什么会引起坐骨神经痛？
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 父亲61岁，2011年4月初晨练蹲起数次后，发现左大腿后侧疼痛。目前无好转，有加重迹象。坐位时无疼痛，行走受限制，行走疼痛时需要蹲下或者抬腿拉伸后，疼痛会有所好转。 曾经于6月1日在长宁中心医院骨科门诊诊断为坐骨神经痛，未进行其它拍片等检查。并按医嘱口服活血止痛胶囊及洛索布洛芬片。无好转。 希望得到医生建议，是什么原因导致的坐骨神经痛，是腿部筋或肌肉的损伤，还是其它部位的根源。是否需要进一步检查，该如何治疗及修养。非常感谢。
上海瑞金医院科马伟：根据你提供的病史，可以基本判断你父亲是梨状肌综合症，原因是由于剧烈或者不正确的下蹲锻炼，在由蹲位猛然起立时损伤了梨状肌导致肌膜破裂或肌腱连接处部分断裂，引起梨状肌出血水肿、肥厚、变性及挛缩，压迫坐骨神经所致的以疼痛症状为主的综合症。
疼痛的特点就是坐立静止时不痛，行走时疼痛加剧并导致行走受限，或者双足并拢，患肢外旋时疼痛加剧，下肢抬高在60度之内时疼痛是加剧的，但继续被动抬高超过60度后疼痛反而减轻，下蹲时疼痛减轻等都是梨状肌综合征的疼痛特点，一般影像学检查往往是阴性的。
通过对病史的回顾和基本就能诊断此病，在治疗上，急性期强调的是以卧床休息为主，你爸爸的病史已经2个月，除了注意休息，避免下蹲或长时间行走等运动外，还可以做做物理治疗比如我院的超激光照射，如果有明确的压痛点，还可以做局部阻滞注射消炎止痛液缓解疼痛，希望我的回答能让你满意！
患者：非常感谢大夫。我想问一下，这个病如果在家静养会彻底消除疼痛吗？老人担心会疼痛恶化或者不可逆。因为去医院不是特别方便，如果在家里理疗，例如烤灯照射加热等，是否有益处。一些风湿止痛膏是否有帮助。非常感谢。如果去瑞金医院就诊，属于哪个科室。谢谢。
上海瑞金医院麻醉科马伟：两个月的病程，只要注意卧床休息，适当做些物理治疗等，保守治疗的效果还是可以的，能不能彻底消除疼痛还要进一步观察，适当配合使用一些具有活血化瘀止痛的外用药膏肯定对恢复有帮助，比如我们医院的痛立克中草药包，配合发热剂使用，对劳损引起的软组织挫伤疼痛具有显著的止痛效果。如果来我院可以直接挂麻醉专病门诊（疼痛门诊），到时候具体在看情况决定如何治疗！
患者：非常感谢，会尽快去医院看疼痛门诊
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全国疼痛诊疗中心分类问答那个让你“屁股痛”的梨形小子——梨状肌
日常生活中，我们会突然在某个瞬间感觉屁股很痛，并且这种疼痛还延伸到了腰部和腿部，大多数情况下大家都会认为是腰部肌肉出现了问题，而经常会忽略导致我们“屁股痛”的梨状肌，那么梨状肌是一块什么肌肉呢？它如果出现问题会给我们的身体带来什么呢？
梨状肌为臀部深层的一块梨形的小肌肉。起于第2-4骶前孔的外侧，向外经过坐骨大孔，止于股骨大转子上缘的后部。梨状肌的主要功能是：站立时能使髋关节外展，坐着时则能让髋关节外旋，此外，梨状肌也能与臀肌一起维持骨盆的稳定。
关于梨状肌，最容易出现的问题是梨状肌综合征，通常表现为坐骨神经痛
1、什么是梨状肌综合征？
由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经紧密相邻的特殊关系，人体最大的神经——坐骨神经从梨状肌下方通过，所以容易损伤，导致疼痛、麻痹。而因为遭受风寒湿、外伤、腰椎间盘突出继发等原因所致臀部梨状肌部位肌肉紧张、痉挛、疼痛，刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛者，称梨状肌综合征。
2、梨状肌综合征的疼痛的表现是：一侧臀部或腰臀部疼痛不适，以梨状肌相对应的部位最明显，疼痛可放射至大腿后侧、小腿后外侧，小腿外侧可有麻木感、咳嗽、打喷嚏时无放射痛。也会代偿性地出现头、颈、胸、腹、腹股沟、腰骶等身体其他部位的疼痛。检查时可发现臀部肌肉萎缩、松弛，可扪及梨状肌肿胀如梨形的肌束，或触及沿梨状肌走行位置上的肌束，压痛明显，并有放射痛。
3、缓解梨状肌综合征/坐骨神经痛的练习：
（1）瑜伽练习:
（2）借用泡沫轴练习
（3）借用按摩球的练习
（4）借用椅子练习
以上是缓解梨状肌综合征&坐骨神经痛的练习，此外，瑜伽解剖学上还有专门针对缓解坐骨神经痛的文章，链接如下：。希望可以帮助到大家。
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