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腰椎间盘突出怎么治疗
腰椎间盘突出怎么治疗|上海沐阳医院怎么样，上海沐阳医院是治疗腰椎间盘突出的专科医院
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因，随着年龄增长，椎间盘发生退变，在日常生活、工作和体育锻炼中因急性扭伤或慢性劳损都会引起纤维环的破裂，致使髓核从破口突出，最初为膨出或轻度突出，由于刺激、压迫窦椎神经引起腰部持续性钝痛，活动时加重，休息后减轻。随着纤维环破口不断扩大，突出髓核增多而压迫神经根时，则出现臀部至大腿、小腿放射性疼痛和麻木，通常为钝痛、刺痛、烧灼样痛，重者呈刀割样痛，随腹压增大（咳嗽、打喷嚏）而加剧，即坐骨神经痛，可因病程长发生下肢肌肉萎缩、无力、受压神经支配区皮肤痛觉迟钝或消失。少数巨大中央型椎间盘突出可引起马尾神经损害，表现会**麻木、大小便失禁、性功能障碍，严重者发生瘫痪（截瘫）。
目前腰椎间盘突出的治疗有主要有：　　1.保守治疗（非手术治疗）：包括药物治疗、牵引、推拿、按摩、理疗、硬膜外封闭、骶管封闭、针灸等；
2.微创疗法：包括经皮激光椎间盘减压术、经皮穿刺切吸术、靶点射频热凝术、胶原酶溶解术、臭氧消融术、小针刀治疗、激光融合术等；
3.手术治疗：包括微创小切口髓核摘除术和髓核摘除同时椎间融合和椎弓根螺钉固定术。
专家提醒患者，身体不舒服一定要去正规医院检查。以免耽误病情。
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保存至快速回贴> 胶原酶溶解术治腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是一种因椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经、硬膜囊等组织而产生腰背痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌力减弱、马尾综合征等相应症状的一种综合征。具有发病率高、症状迁延反复、治疗后易复发的特点，是一种严重影响人们工作生活能力的常见病。轻者可能腰腿疼，严重者有下肢感觉迟钝麻木或肌肉萎缩，更甚者出现大小便失禁。
过去，治疗腰椎间盘突出症的方法主要是保守治疗和开刀手术治疗。近年来，众多的微创手段用在治疗腰椎间盘病上，像胶原酶化学溶解术、激光汽化术、靶点射频消融术等。大多数医院采用胶原酶盘内化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，存在副反应较多，上海沐阳医院院长杜宁教授开展的胶原酶盘外置管缓慢滴注化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，以其安全、效率高、副作用小，解决病痛好，得到行业及患者的认可。同时，杜宁教授也改进了盘内注射胶原酶的方法，使其成为一种有效溶解突出随核，又不引起严重疼痛和椎间隙狭窄并发症的治疗方法。
胶原酶化学溶解术原理：将胶原酶注射到突出椎间盘外周或盘中，使之与髓核作用，加速退变髓核的溶解，从而使突出物的压力减小或消失，对神经组织的压迫减小或消除，而不损伤血管、神经、骨头、肌肉组织，从而安全达到治疗目的。胶原酶的这种作用是因为胶原酶能在生理酸碱度和温度条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，降解成人体可以吸收的氨基酸类物质，被血浆中和吸收，而不损伤其它蛋白质和组织。退变椎间盘的髓核组织主要成份是胶原蛋白，胶原酶对其具有特异性溶解作用。
胶原酶盘内、盘外治疗腰椎间盘突出症区别：
盘内注射法是在穿刺针到达突出的椎间盘后，突破纤维环，进入髓核内部，然后注射胶原酶的方法。在临床上副反应较多：
①术后出现疼痛：胶原酶的注入增加了盘内容积，同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解，导致椎间盘内容物增加，使盘内压升高及降解过程中的化学刺激，使窦椎神经受到激惹后出现的反应；
②脊柱失稳性腰背痛：由于椎间盘髓核溶解后椎间隙变窄，小关节出现重叠，对窦返神经的刺激，出现反射性腰背部不适和疼痛，腰椎失去稳定性。
③尿潴留和肠麻痹：由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引植物神经功能紊乱所致。
盘外置管法是将导管放在突出髓核的边缘上，用微型注射泵控制速度，慢速滴药，使胶原酶长时间高浓度的作用在突出的髓核周围。
盘外置管法注射胶原酶优势：
置管法注射胶原酶提高了给药的***性，通过微泵控制滴速，缓慢持续地给药，有利于髓核中胶原的溶解。既避免了治疗过程中的副反应，而且无痛苦、无创，疗效高。
盘外置管胶原酶治疗适应症：
1、单纯型腰椎间盘突出症为***适应症；
2、复杂型椎间盘突出症为相应适应症，向侧后方突出大于10mm，椎间盘突出伴钙化、伴侧隐窝狭窄等均可列为相对适应症。
置管法盘内胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症：
盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症最大的问题是术后严重疼痛、术后椎间隙变窄，腰椎失稳。
盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症最大的优点是溶解髓核效果好。为了提高疗效并克服并发症，杜宁教授采用置管法盘内胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症。
1、注射胶原酶前对每一个病人都进行椎间盘内造影，观察突出髓核大小，突出物有无同椎管相通。如果突出髓核较小，同椎管不相通，可以采用靶点热凝射频技术溶解突出髓核。
2、如果突出物较大，造影剂流到突出物髓核内，并同椎管相通，可以采用置管缓慢滴注胶原酶的方法治疗。置好管后，固定导管，病人回病房仰卧位开始滴注胶原酶。一般600单位胶原酶溶解在2毫升生理盐水30分钟滴注完成。置入的导管不拔除，观察病人的反应。由于有导管减压，椎间盘同突出物的髓核和椎管相通，胶原酶会从突出的髓核流到椎管内，所以一般病人疼痛并不严重，可以不给止痛药。如果病人出现轻痛可以采用口腹或肛门给止痛药。病人如果疼痛严重，可以通过导管缓慢注射1％利多卡因2毫升止痛，也可以注射少许激素止痛。
3、对于巨大髓核后突的病人，还可以采用盘内、盘外结合的方法治疗。（本文由上海沐阳医院供稿）
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