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体检检出这些心血管问题别慌
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“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”等结果多数被认为没有临床诊疗意义，心慌、胸闷、头晕等症状才是最重要的心血管信号。
（原标题：体检检出这些心血管问题别慌）
医学指导/广东省人民医院心内科行政副主任、心内科主任医师靳立军教授“窦性心动过缓”、“二尖瓣关闭不全”、“心脏收缩性杂音”、“主动脉硬化”……拿到一年一度的体检单，一个个涉及心血管问题的“专业术语”，是否把你吓到“小心脏嘭嘭嘭地七上八下”？放松一下，其实在心内科专家看来，体检单里涉及心血管的不少结果，并不像你想的那么糟糕，至少它们需要考虑程度、有无症状、有什么相关疾病等等。文/广州日报记者何雪华 通讯员靳婷案例两年“窦性心动过缓”吓坏人谭女士刚参加完单位的年度体检，拿到报告发现心电图结果“窦性心动过缓伴不齐”，她觉得如此拗口的“窦性心动过缓”似曾相识，于是翻出去年的心电图结果，一看果然是去年也有，只是还没“伴不齐”。谭女士开始担心了，什么是“窦性”？“心动过缓”是不是意味着心肌无力？“伴不齐”是不是显示没处理“窦性心动过缓”导致了进展，心跳都不正常了？……谭女士想来想去，几乎闹起了失眠，确实，她二三十年来工作压力一直非常大，很害怕疾病找上门。专家：心跳低于50次/分钟且有症状才应紧张像谭女士这样被“窦性心动过缓”困扰的大有人在，“拿着体检结果来问心脏出现什么问题的，十之七八是这个”，广东省人民医院心内科行政副主任、心内科主任医师靳立军教授说，皆因这个术语看来几乎字字“不显好”。其实，“窦性”是正常的，室性等“非窦性”才不正常呢。靳立军指出，“窦”指的是心脏窦房结，它可谓“司令部”，发出信号指令心脏跳动，形成起搏频率，就是“窦性心律”、“窦性心率”、“窦性心动”。一般而言，认为正常人的窦性心率数值在60~100次/分钟，小于60的心电图结果就显示为“窦性心动过缓”。不过这并不意味就是窦房结出了问题，靳立军指出，一般正常值设定，可能95%的人在此范围内，但并不意味着不在此值范围就是生了病。这是因为，如果心脏强壮发达，每次搏动血输出量大，心跳不需要太快就能满足身体的血供，比如长期训练的运动员、长期体力劳动者等。此外，不少健康的成年人，心率也会低于60次/分钟;就算是一般相对心跳较快的老人，在很安静特别是睡觉后，心率也可以降到50次/分钟以下。心电检查前吃了高钾食物，空调或气温降低使人体感到寒冷等情况，迷走神经兴奋性相对增高，心率也会降低。当然，并不是说，“窦性心动过缓”可以完全不予理会，出现以下情况可能是异常，要注意。比如，心跳真的过于缓慢，小于50次/分钟，机体出现缺血缺氧现象，如出现乏力、头晕等，严重者可有心悸、黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作等，提示心率过慢已经造成心、脑、肾等脏器血供不足。如果不予理会可引起心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞、严重者可发生猝死等。总的来说，“窦性心动过缓”没有伴随不适症状，可不需理会和治疗;当心率低于50次/分钟，伴随头晕、晕厥等不适，或者伴器质性心脏疾病，建议找专科医生进一步检查和诊疗。详细解读“血压偏高”？——三种情况须注意测量血压几乎是每个体检套餐的基础项目，一般正常值设置为成人血压收缩压为90~139毫米汞柱，舒张压为60~89毫米汞柱，即140/90mmHg。往往很多人一测，发现“血压偏高”。对此，靳立军首先指出，血压会波动，尤其是紧张、运动后等，甚至前一晚没睡好，都会造成血压异常波动，因此看到“血压偏高”，首先应看看是否测量前准备充足。有一个普遍现象是“白大褂效应”，即一般人在医院测量的血压比在家自测要高，这种心理紧张一般控制不了。靳立军指出，可在体检前在家自测，掌握血压水平，一般要求在家血压值比在医院测量稍低，135/85mmHg以下。三种情况的“血压偏高”需要注意：一是体检测量血压收缩压达170或者180，哪怕自觉没有头晕等症状，也须提防重度高血压，须尽快找专科医生看。二是在家自测血压也偏高，应进行观察，必要时做24小时动态血压监测。三是老年人血压偏高。以前观点是老人每增10岁，收缩压也会增高10mm，认为是正常的;最新医学观点则是认为年龄增加，血压随之增高，也是不正常的，因其会引起心脑血管并发症。不过，并不主张老人血压高了，都要吃药将血压降到140/90mmHg及以下的正常值。比如像80岁老人，血压不能降得太低、太快，否则会影响脑部等脏器的血液灌注，老人反而会出现头晕、乏力等症状，“我国75岁以上的老人，一般认为血压在150/90mmHg是没大问题的。”靳立军指出，发现血压高后要与心内科医生沟通，医生会结合平时的血压水平等因素来确定应不应该启动降压治疗。“心电图异常”？——非频发作意义不大心电图几乎每个体检套餐都有，除了上述案例中谭女士碰到的“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”，还经常有“心室早搏”、“心房早搏”，甚至“心肌缺血”等结果，它们可怕吗？靳立军指出，它们有时可提示心脏有了问题，但其实“早搏”需要频发才有临床意义。“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”，“早搏”等，说的是心率出现异常情况，不过，偶发的早搏，心脏跳得快一点、慢一点，多是非病理性的，也就是说是正常的。对于年轻人、运动员、重体力劳动者，心跳低于60次/分钟但高于45次/分钟是正常的，不用担心。反而老人一般心跳会快一点，如果心率过缓就要小心了，尤其是50次/分钟以下。而“早搏”，影响的因素非常多，比如休息不好、饮浓茶、喝了酒、吃了影响心率的药物等，都可出现偶发的室性、房性早搏，这种情况在生活不规律、工作压力大的年轻人群里更为多见。心电图报“心肌缺血”是不合适的，现在一般大医院已经不这样报了。靳立军指出，它是指心电图的ST段及T波改变。心电图的ST段及T波改变有很多影响因素，如精神因素、内分泌紊乱等。只有高血压、冠心病等疾病引起的ST波改变才有临床意义。哪怕这样，临床也不是专门针对ST-T改变来处理，而是治疗引起它的疾病如高血压、冠心病，自然ST-T波改变也就没了。“心脏杂音”？——舒张期杂音才有问题内科体检时，医生会通过查体听心音，检查心脏有没有发生杂音、心脏肥大等。其中，不少人可能见过“收缩性杂音”的结果。靳立军指出，心脏杂音可分为一至六级。一级、二级收缩性杂音通常是纯生理性的，没有临床意义，不用担心;只有三级以上收缩性杂音才值得关注，而出现了舒张期杂音不管几级都是病理性的，多是患了心脏病了，如患了风湿性心脏病的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，此时应该马上到心内科做详细的检查。“主动脉硬化”？——报告有争议在心脏彩超、胸片中，经常会见到“主动脉硬化”术语，还有“舒张功能减退”，吓倒一大片。不过，靳立军指出，这些结果要不要报，医学界都有争议。两者其实都是指主动脉血管和心脏的“弹性”不够了。一般中老年人都会有，只是轻重程度不同。“就像皮肤一样，老了就会退化，弹性减退，血管舒张/扩张没那么好”，其实也是自然生理过程，对于心内科疾病的提示意义不大。“二尖/三尖瓣轻度关闭不全”？——多数是仪器敏感在心脏彩超结果中，中老年人往往被报告“轻度二尖/三尖瓣关闭不全”，靳立军指出，其实多数没有临床意义。这也可能是因为B超检查仪器过度敏感所致。只有中、重度关闭不全，才可能是病理性的，才有临床意义，如可能患了风湿性心脏病等。靳立军特别提醒，与“二尖/三尖瓣关闭不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狭窄”，那才是需要高度重视的，一点狭窄都不行。因为主动脉狭窄，可提示老年性心脏病、先心病;肺动脉狭窄，则可提示小儿或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化钙化;风湿性心脏病也会出现二尖瓣狭窄。支招心血管体检你可以做这些体检人人不陌生，入职要体检，入学要体检，驾驶员也要体检，更别提在职、在学以及有高血压、高血糖等基础病的中老年人了，而体检视需要项目不同，费用也从百元至过千甚至数千元。靳立军指出，在心血管健康方面的体检项目，多为基础性的，包括测量血压、抽血、内科体检、胸片、心电图、心脏彩超等。他提醒说，上述检查项目，一般由全科医生来做，可谓有什么说什么，发现异常时，应根据不同情况，进一步找专科医生。比如，发现心脏肥大，要进一步做心脏彩超，心脏CT，甚至是核磁共振，以找到肥大的原因;而出现舒张期杂音，可能提示是心脏瓣膜出现问题，心内科医生会进行专科体检，再通过心脏彩超、必要时CT、心脏造影等进行诊断。“不过，并不是所有异常都要紧张，很多轻度指标异常，在临床上意义不大，而中重度指标异常，则要由专科医生做专业判断，无须自己吓自己。”靳立军提醒。特别提醒自觉症状才是最好的心血管信号靳立军直言，与体检经常发现肿瘤不同，在体检中发现心血管疾病的情况其实不多。这是因为心血管问题多数是有症状的，比如头晕、头疼、胸闷、胸痛等，在运动平板检测中更易发现。因此，尽管心血管体检的结果不少，但轻度结果多数被认为没有临床诊疗意义，当然，有时也会结合指标及是否患有相关疾病考虑，比如患有冠心病、高血压的话，那抽血检测结果中的血脂高，就有意义。
在心内科专家看来，心电图更多应用于心血管疾病的筛查及指导治疗用药，如监测有没有副作用出现。由于心电图仅记录几秒，因此很多心血管病未能通过心电图显示，比如冠心病没发作时心电图多是正常的;只有患有预激综合征、先天性心血管病等，才可能在无不适症状的情况下，体检到心电改变。靳立军提醒，在心血管疾病方面，自己是最好的“体检工具”——症状是最重要的心血管信号，比如阵发的心慌、胸闷、头晕，可能提示发生了房颤;胸闷、心前区压榨样痛，可提示冠心病甚至心梗发作，此时最应就近找医院甚至小诊所，做心电图监测。发作过后，应及时就医，做24小时心电监测或运动平板监测，这些由普通心电图延伸过去的检测手段，才能有效抓住心血管异常。
本文来源：大洋网-广州日报
责任编辑：耿乙文_NJ6040
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擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：有关系的，还是需要针对您的情况做调整，注意饮食和生活习惯。
问冠心病平板运动试验的问题？
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病情分析： 您好，其实比索洛尔不停药也可以做平板实验的，停药不停药影响不大的。不必担心。意见建议：不会不准确的，运动平板阴性，就可以排除了严重心肌缺血的可能性，不诊断冠心病。
问你好，我今天做了心脏活动平板试验，结果是？你好，我...
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好，运动平板试验是用于辅助诊断冠心病的，根据你的描述，你有冠心病的可能，平时是否有胸闷、心悸、黑蒙等情况，有的话请及时就诊。意见建议：你好，运动平板试验是用于辅助诊断冠心病的，根据你的描述，你有冠心病的可能，平时是否有胸闷、心悸、黑蒙等情况，有的话请及时就诊。
问请问心脏彩超及核素心肌显像和平板...
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指导意见：心脏彩超及核素心肌显像和平板运动试验能提示陈旧性心肌梗死，
问我前二年做过心电图平板运动试验为阳性,日...
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专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹
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你好，从你谈到的这情况来看这可能是存在心肌缺血，心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。 以活血化瘀、芳香开窍、行气止痛为主要治疗机理。
问心电图活动平板试验 阳性 提示心肌缺血
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：52978
病情分析：你好，对于患者的情况，考虑是存在心肌缺血，建议平时 吃一点改善血液循环的药物
意见建议：
问心电图正常，活动平板试验是可疑阳性，心...
职称：国家二级心理咨询师
专长：从事多年精神科，健康心理咨询
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你好！确实是躯体症状，建议平时调节病人情绪和睡眠就可以了必要的情况下服用药物配合心理治疗。
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运动平板实验阳性，心绞痛,有没有必要作冠脉CT
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我已经看过您的文章“心电图出现“ST-T”改变不等于心肌缺血”，如果没有出现昨天比较强烈的心绞痛，我也决定不管它的。但我害怕再次出现心绞痛，我想请问一下，
1． 我是否可能真的有血管狭窄？我有没有必要作冠脉CT？
2． 好像普通冠脉CT对女性乳腺伤害较大，我查到有种叫西门子炫速双源CT的辐射较小，请问贵院有没有这种CT？
3． 如果有的话，是否当天到医院就可以做，还是需要预约？
我血压血脂血糖都正常
所就诊医院科室：
第十人民医院 心血管内科
用药情况：
药物名称：倍他乐克
服用说明：吃了三周左右刚刚停药了
你做冠脉CT的必要性不大，像你这样出现“运动平板”阳性结果的女性，之所以“阳性”的原因，主要是因为“运动中出现了ST-T改变”，而往往没有“运动中出现症状明显加重”的情况。如果只是机械地、死板地用“标准来卡”的话，这种结果算是“阳性”，但实际上，很多是“假阳性”，也就是说，误判的概率仍然相当之高，并未真正增加诊断的把握度。
最主要的一点是，你所谓的“症状”与真正的心绞痛不符合，不妨从消化道等角度再查查，如果仍无特别线索，可适当吃药、观察。你可以吃点倍他乐克+一种中成药，适当治疗即可。
状态：就诊前
非常感谢您的建议！我想再问一下，我脚底发麻已经有一周，昨天我又开始吃倍他乐克，今天左手小指也有点发麻。是什么原因，和心脏是否有关系？谢谢。
疾病名称：运动平板实验阳性，心绞痛&&
希望得到的帮助：我已经看过您的文章“心电图出现“ST-T”改变不等于心肌缺血”，如果没有出现昨天比较...
病情描述：大夫您好，
我去年8月左右开始断续出现胸闷气短，不严重，做过24小时心电图和心脏彩超显示正常，今年2月开始加重，严重时只想大口吐气，没力气说话。每天晚上睡觉，右侧睡都觉得像石头压迫心脏...
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病情描述（主要症状、发病时间）：经常兄妹气短，最近一个多月有胸闷疼症状
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想得到怎样的帮助：是否需邪恶要住院检查...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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射频消融：各种类型的心律失常，特别善长和偏爱复杂、或射频消融后复发的预激综合征、室上速的消融，室性早...
程宽，男，博士，复旦大学附属中山医院心内科主治医师，中国医药信息学会心脏监护专业委员会专家委员，上海...
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