朝医四象医学理念之胫神经F波特点
本文是医学论文代写案例，朝医四象医学根据脏理特点的不同，所表现出来的体质也有所不同。太阳人的特点为头呈方圆额宽，面色淡红，表情端雅；肌肉瘦瘠、肩背宽、两胁狭；
第一章前言
神经系统的传导检查是临床上诊断神经系统疾病重要手段之一。神经电生理的检测，取决于受刺激神经冲动的记录，在超强电刺激后，诱发肌肉动作电位沿着神经纤维进行传导。神经纤维具有兴奋性和传导性两大特性。本实验根据电剌激腔神经所诱发F波的相关参数信息，进行朝医学四象各类型人之间的比较。由于四象各类型人中的脏理功能不同，导致脏腑功能的内环境不同，所以神经生理的内环境也不同。通过神经传导检查有助于进一步推断和确立四象医学的辨象依据和指标，以及统计分析其具体相关性。有研究证明，神经传导检查F波潜伏期、波幅与多种因素相关。有研究显示，正常健康者的F波出现率平均为79%。F波的产生是运动纤维的逆向冲动传导，引起脊髓前角细胞运动神经元兴奋并放电，然后神经冲动沿同一运动纤维传出，在相应肌肉部位可记录至复合动作电位自1950年McDougal和Magladery描绘出F波的大致定义。还有研究显示，p波的相关参数在于运动神经元的活动。
朝医四象医学根据脏理特点的不同，所表现出来的体质也有所不同。太阳人的特点为头呈方圆额宽，面色淡红，表情端雅；肌肉瘦瘠、肩背宽、两胁狭；走路大而钝、无力。目炯炳有神、鼻梁高、耳轮大，舌质红或紫暗，不易出汗*有口臭。健康时：面色白、肌肉瘦大、便润滑、小便量多且频，病态时：面色黑、肥胖等。性质长于疏通，才千能于交遇；性情暴怒深哀，欲进而不欲退；龙之性太阴人的特点为头面方圆、面色騎醋、表情沉默寡言然；肌肉肥胖坚实，体格高大，手脚大、皮肤粗糖、腰粗；步慢而度、俯首行路；两眉间平、目大、鼻大、耳轮廓厚、舌质淡红、舌苔腻，不易出汗，有汗腥味。健康时：汗液通畅、脉紧则无病，病态时：大便秘燥，小便频，烦渴引饮等。性质长于成就，才干能于居处，厚重沉默；性情有浪乐深喜，欲静而不欲动；牛之性U2-M]。少阳人的特点为头呈倒三角形状或南北头、表情刚武明快；肌肉浅薄、胸襟宽；走路轻而短、昂首行路、立则好仰、行则好摇；眼睛大而明朗，鼻梁高尖，汗液常则完实，或有口臭。健康时：大便粗而滑，病态时：呕吐下利多、鼻出血等。性质长于刚武，才干能于事务，才气明敏；性情暴哀深怒，欲举而不欲措；马之性少阴人的特点为头呈椭圆形、额微凸出、表清温顺；肌肉浮软、多矮短，胸襟狭、臀大；步重而阔、似伏行路；上眼睑外舭下垂，耳下垂大，舌质淡、苔薄白。健康时：脉缓而弱，饮食善化则完实无病；病态时：汗多、多泄湾等。性质长于端重；才干能于党与；性清有浪喜深乐，欲处而不欲出；驴之性。四象医学的脏腑理论肺大而肝小者名曰太阳人，太阳人的天禀：哀性远散，怒情促急。哀性远散，则气注入肺脏而肺更旺盛；怒情促急，则气激动肝脏而肝益削减；肝大而肺小者名曰太阴人，太阴人的天稟：喜性扩张，乐情促急。喜性扩张，则气注入肝脏而肝更旺盛；乐情促急，则气激动肺脏而肺益削减；脾大而肾小者名曰少阳人，少阳人的天禀：怒性宏抱，哀情促急。怒性宏抱，则气注入脾脏而脾更旺盛；哀情促急，则气激动肾脏而肾益削减；肾大而脾小者名曰少阴人，少阴人的天禀：乐情深确，喜情促急。乐情深确，则气注入肾脏而肾更旺盛；喜情促急，则气激动脾脏而肺益削减。中医从《内经》就提出：&久病入络&和&久痛入络&的理论，有学者研宄显示_-[?]:络病学理论与神经系统疾病的诊断和治疗有密切关系。根据四象医学中四种人的脏理功能强弱不同，在四象人易感病中，日久损伤相应络脉。并即可依据络脉理论推理和辨证论治，以及以本实验对四象人腔神经F波潜伏期相关数据的研究，从而可加强朝医学的相互辩证依据。
第二章材料和方法
2.1研究对象
健康汉族成年人1000名（男426名；女574名），年龄：18?34岁，平均年龄为21. 5岁。在电刺激下，检测腔神经的F-Lat等情况与朝医四象人之间统计学意义。
2. 2实验仪器
美国NICOKET公司生产的Portabook肌电图诱发电位仪，用于神经传导检测。
2. 3实验试剂
实验采用75%酒精，用于皮肤脱脂。
实验采用ABO血型试剂盒，测定血型，助于朝医学辨象。
试验采用自来水，有助于实验电极与皮肤接触，利于传导。
2. 4朝医学辨象
受试者本人填写辨象表，辨象表是以李济马《东医寿世保元》辨象要点为基础，结合朝医经典等辨象理论，综合形成。设问表，以望、闻、问、切为基本内容，包括：容貌、体型、走路步态、舌膝象、心理状况、摄生嗜好和健康与病态特点等内容，具体参照以下表格。
2. 5检测方法
利用肌电图诱发仪，在标准实验室，相同的条件下（室温26度左右等），同一时间段进行神经传导检查。测试的受试者均无神经系统疾病等相关病史。检测两下肢腔神经的F波。检测时，受试者可以采取侧位或卧位，平静放松。记录电极置于足母址展肌的肌腹，标准电极置于同一个肉的远端肌腱上。刺激电极位于課部和胭窝的腔神经纤维经过处，接地电极位于刺激和记录电极之间。身体左右布置电极的距离完全相同（8cm)。F波检测时，需采用超强刺激，在裸部检测F波，连续刺激24回，记录F波潜伏期（shortest F-wave latency, F-Lat)。灵敏度放在 200 y V / 格，扫描速度为5-20ms / cm,滤波放大器带宽20?2000Hz，剌激频率IHz,时限0. 2raso金春玉等[6]在关于健康成人运动神经传导参数中有详细阐述。检测时，如F波出现率低的情况时，可让受试者握拳等动作以诱发出F波。
第二章材料与方法........&3
2.1研宄对象.......&3
2.2实验仪器.......&&&3
2.3实验试剂.......&3
2. 4朝医辨象.......&3
2. 5检测方法.......&6
2.&6数据处理和统计学分析.......&6
第三章实验结果.......&7
3.&1四象各类型的一般资料.......&7
3.2四象各组间的F波各项参数统计分析.......&8
第四章讨论.......&&&11
第五章结论.......&17
《周易》中阐述太极生阴阳，阴阳生四象，四象化为太阳、太阴、少阳、少阴。四象医学有分四、归一的理论依据。分四是指阴阳分四象；归一是指阴阳回归太极。虽然太极分化为阴阳，阴阳分化为四象，但是四象又可经过阴阳回归太极。这是四象哲学的原理。神经传导检查中F波的检查是诊断周围神经病变的主要方法之一，结合神经解剖原理和神经电生理特性，.对神经机能状态进行解读。四象人的脏理特性各不相同，导致有不同神经电生理特性，在检测中，其诱发的动作电位参数有所差异。F波是运动神经兴奋性时的回返放电，所受刺激产生的神经冲动沿着近端神经纤维返回脊髓传导，传至前角细胞后，前角细胞产生兴奋，之后再沿着其运动神经传出，最终传输至效应肌肉，并支配该肌肉的生理活动。
1.在腔神经检测中，朝医学四象人中太阴人的F-Lat长于太阳人、少阳人和少阴人。
2.在朝医四象人中F-Lat大于50ms的神经数中，太阴人多于少阴人和少阳人。
3.太阴人出现A波率最高，存在潜在性末梢神经损伤几率最大。
参考文献（略）
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本课题主要针对清肺消炎颗粒的提取工艺、挥发油的包合工艺、...
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器2016神经内科疑难病例讨论系列｜08期（上）：历经13年求医终确诊
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2016神经内科疑难病例讨论系列｜08期（上）：历经13年求医终确诊
这是一位辗转了多年求医的患者，历经13年才得以确诊~本期病例详情：患者，男性，72岁，针灸科退休医生。因“双下肢进行无力伴萎缩13年”入院。患者13年前无明显诱因自觉双下肢乏力，主要表现为爬坡及上楼费力，无肢体疼痛、麻木及肉跳感，伴活动后气喘，无咳嗽、咳痰，休息后症状缓解，于我院查腰椎核磁共振提示L2/3椎间盘变性、突出。至呼吸科住院查肺部CT平扫示：右下肺陈旧病灶，合并感染可能，右侧隔胸膜钙化。心彩超提示：主动脉硬化，左心房扩大，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，EF：0.655。肌电图可见双下肢腓肠肌出现大量自发电位，考虑“神经源性损害”可能。肺功能提示“混合性通气功能障碍（以限制性为主）”，肌酸激酶544 IU/L，出院时考虑诊断为“神经肌肉病变”导致的气喘，出院后自行针灸治疗联合中药调理，症状无明显改善。近五年来，患者平地行走时易绊倒，跌倒后可自行起立，无意识障碍、肢体抽搐，近两年患者肢体乏力症状进展速度较前加快，跌倒次数较前增多，跌倒后难以自行起立，双足背屈困难，伴小腿肌肉萎缩明显，且双上肢上抬力量差，左侧明显，于外院行肌电图检查，结果提示：上下肢部分神经运动传导异常，感觉神经传导未见异常：F波未见异常。上下肢肌肉针EMG示肌源性损害（自发电位、MUAP时限缩短），诊断为肌源性损害。为求进一步诊治，至我院神经内科就诊。病程中患者神志清，精神一般，饮食睡眠可，二便未见异常，近期体重无明显下降。患者既往健康状况一般，自诉体育成绩一般，喜爱排球运动。否认“高血压病、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史；否认“伤寒、结核”等传染性疾病史；否认重大外伤、手术史，否认输血史；否认食物药物过敏史；无吸烟饮酒嗜好；有兄弟及姐姐3人，均无类似病史。入院查体：T36.7℃，P72次/分，R18次/分，BP131/74 mmHg，神志清，精神好，步入病房，呈跨阈步态（见视频1），查体合作，言语清晰，回答切题。颅神经查体阴性；双大鱼际肌、双小腿肌肉萎缩；四肢肌张力正常；颈屈肌肌力4级，左侧三角肌肌力4级，右侧三角肌肌力4 级，双手拇短展肌肌力4级，双下肢股四头肌肌力5级，股二头肌肌力3级，胫前肌及腓肠肌肌力2级；双上肢肱二头肌及桡骨膜腱反射（ ），双下肢膝反射及踝反射未引出；双侧病理征未引出；小脑征、脑膜刺激征阴性；全身深浅感觉正常。胸廓外形正常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波。无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双小腿皮温正常，有色素沉着，双侧足背动脉搏动正常。脊柱形态及活动正常。视频1入院后查肌酸激酶：458 IU/L（&171）；乳酸脱氢酶：295IU/L（120-220）；肌酸激酶MB同工酶： 56.3IU/L（0-24）；肌钙蛋白I：0.01ng/ml（0.00-0.04）；BNP 65.6pg/ml；肝肾功能及电解质正常；血脂全套：胆固醇 6.04mmol/L，低密度脂蛋白：3.9mmol/L。甲状腺功能全套：TSH:7.61uIU/mL（0.27-4.2），T3、T4、FT3、FT4均正常。ESR：9mm/h（0-15），抗核抗体13项系列、肿瘤指标未见明显异常。神经电生理：运动神经传导:神经名称潜伏期备注波幅备注时限距离速度备注右正中神经腕-拇短展肌4.0 ms2.2 mV↓56%2.6ms&mm&m/s肘下-腕8.6 ms2.2 mV2.6ms240 mm53 m/s右尺神经腕-小指展肌2.5 ms8.5 mV4.8ms&mm&m/s肘下-腕6.6 ms8.1 mV4.9ms240 mm59 m/s左正中神经腕-拇短展肌4.0 ms3.9 mV↓22%4.0ms&mm&m/s肘下-腕8.7 ms2.8 mV4.0ms210 mm47 m/s左尺神经腕-小指展肌2.4 ms7.5 mV4.3ms&mm&m/s肘下-腕6.9 ms6.7 mV4.4ms240 mm53 m/s右胫后神经 踝-拇展肌4.7 ms3.0 mV4.6ms&mm&m/s腘窝-踝13.8 ms2.3 mV5.4ms350 mm38 m/s右腓总神经踝-趾短伸肌4.0 ms2.3 mV↓34%4.6ms&mm&m/s腓骨小头-踝10.2 ms2.0 mV4.9ms290 mm47 m/s腘窝-腓骨小头12.6 ms2.0 mV5.0ms100 mm42 m/s左胫后神经踝-拇展肌3.9 ms6.6 mV5.4ms&mm&m/s腘窝-踝13.2 ms4.5 mV5.7ms350 mm38 m/s左腓总神经踝-趾短伸肌4.2 ms4.8 mV5.0ms&mm&m/s腓骨小头-踝10.5 ms3.9 mV5.1ms280 mm44 m/s腘窝-腓骨小头12.8 ms4.0 mV5.5ms100 mm43 m/sF波：神经名称M波潜伏期F波潜伏期F-M波潜伏期差F波出现率右正中神经3.9综合：26.9最小：26.9最大：27.7平均：27.2综合：23.0最小：23.0最大：23.8平均：23.337.5% ↓右尺神经2.2综合：26.0最小：26.0最大：29.8平均：27.6综合：23.8最小：23.8最大：27.6平均：25.493.8%右胫神经4.5综合：50.8最小：50.8最大：55.4平均：54.1综合：46.3最小：46.3最大：50.9平均：49.6100.0%左胫神经4.1综合：49.8最小：51.8最大：55.1平均：53.5综合：45.7最小：47.7最大：51.0平均：49.4100.0%左正中神经4.1综合：27.8最小：27.8最大：29.3平均：28.2综合：23.7最小：23.7最大：25.2平均：24.137.5% ↓左尺神经2.2综合：28.3最小：29.1最大：35.6平均：30.4综合：26.1最小：26.9最大：33.4平均：28.256.3% ↓&感觉神经传导:神经名称起始潜伏期峰潜伏期备注波幅备注距离速度备注右正中神经II指-腕3.0 ms3.6ms20mV140mm47m/s右尺神经V指 (小指)-腕2.0 ms2.7ms31mV120mm59m/s右腓浅神经踝-小腿中段2.5 ms3.2ms8mV120mm48m/s右腓肠神经踝-小腿2.8 ms3.8ms20mV135mm49m/s左腓浅神经踝-小腿中段2.4 ms3.2ms8mV120mm50m/s左腓肠神经踝-小腿3.0 ms4.0ms13mV130mm43m/s左正中神经II指-腕2.5 ms3.2ms27mV140mm55m/s左尺神经V指 (小指)-腕2.4 ms3.0ms32mV118mm50m/s针肌电图:肌肉名称插入电位自发电位MUP募集相&纤颤正锐束颤其他多相波描述多相MUP去多相描述波幅&时限ms波幅uV位相时限ms波幅uVuV右侧胫前肌
-肌强直放电100%7.5↓10713.27.5↓1071单纯相3014左侧胫前肌
-55.6%9.4↓11564.07.3↓966单纯相3456右侧腓肠肌内侧头
-0.0%右侧股四头肌
-83.3%9.9↓13123.39.7↓1318混合相4470右侧拇短展肌
-91.7%9.0↓5483.29.1↓559右侧伸指总肌
-70.0%11.68024.311.4819单纯相4957右侧三角肌
-66.7%8.6↓9454.08.1↓901干扰相3811右侧T9脊旁肌
-0.0%右侧T10脊旁肌
-右侧胸锁乳突肌---70.0%9.74534.09.8408干扰相4567描述：NCV:双侧正中神经末端潜伏期正常高限，CMAP波幅降低，F波出现率降低。双侧尺神经末端潜伏期及CMAP波幅正常，左侧尺神经F波出现率低。右侧腓总神经末端潜伏期正常，CMAP波幅降低，双侧胫后神经末端潜伏期及CMAP波幅正常。所检感觉神经未见异常。EMG：右侧胫前肌可见肌强直放电（见视频2）及纤颤正锐波，左侧胫前肌、右侧股四头肌、右侧拇短展肌、三角肌均可见纤颤电位和正锐波，小力收缩运动单位时限变短，其中双侧胫前肌、右侧拇短展肌大力收缩呈单纯相，右侧三角肌有早募集现象。结论：1、可见肌强直电位；2、肌源性损害；3、合并神经源性损害可能。 视频1颈椎MRI示：颈椎生理曲度存在，椎体边缘可见不同程度骨质增生，未见骨质破坏及其他异常信号影。诸椎间盘在T2WI及压脂图像上信号减低，C3/4-C6/7椎间盘向后方突出，其相应水平硬膜囊稍受压，椎管内颈髓及双侧神经根未见明显受压征象。C3/4-C6/7水平后纵韧带增厚，诸水平黄韧带未见明显肥厚征象。椎管内脊髓形态正常，未见明显异常信号影。双侧大腿MR平扫示（图1-4）：图1&& 大腿MRI（T2序列，横断位）&图2&& 大腿MRI（T2序列，冠状位）图3& 大腿MRI（T1序列，冠状位）图4& 大腿MRI（pd压脂序列，冠状位）双侧小腿MR平扫示（图5-8）：图5&& 小腿MRI（T2序列，横断位）图6 &&小腿MRI（T2序列，冠状位）图7&& 小腿MRI（T1序列，冠状位）图8&& 小腿MRI（pd压脂序列，冠状位）Q：考虑诊断和其他辅助检查？把你的答案告诉我们，在下方“留言”处回复。正确答案下周公布。回答正确者，小编会回复留言与您联系：）作者：钱方媛、张志珺
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患者女性，40岁，主因“间断四肢感觉障碍2年余，左下肢无力3个月”于日收入院。
现病史：患者于2年余前（2007.12）无明显诱因出现双上肢麻木及后背部不适、发紧感，持续2~3天后好转。10余天后洗脸时发现左手食指触觉消失，洗脚时自觉双下肢触觉减退。于当地医院行上肢电生理检查：双正中神经、尺神经、桡神经感觉传导速度均减慢，予营养神经治疗1月后左手食指触觉恢复，双下肢触觉减退无明显变化。2年来偶有四肢麻木、后背蚁走感，无穿鞋上床、踩棉感，无明显四肢力弱，无肉跳、肌肉痛。3月前患者无明显诱因出现头痛，为额顶部胀痛，无头晕、恶心、呕吐，无咳嗽、流涕、发热，2天后自觉左踝及左足趾背屈费力，走路左侧欠稳，无晨轻暮重。伴四肢麻木，左侧较右侧明显。2月前出现面部麻木、发紧感。予激素、营养神经等治疗效果不明显。半月前患者自觉肢体及面部麻木感加重，左侧为著，伴过电感。为进一步诊治收入院。自患病以来无饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难。精神、饮食、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。
既往史：习惯性便秘史，否认高血压、糖尿病、心脏病、甲亢史，否认肝炎、结核史，否认重大外伤手术史。磺胺药物过敏史，否认家族遗传病史。
内科查体：T 36.0℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 110/80次/分。发育正常，营养良好，步入病房。全身皮肤黏膜无苍白、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，睑结膜无苍白、充血，口唇无苍白、发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
神经科查体：神情语利，颈软。双瞳等大正圆，D=3mm，光反射灵敏，眼球各向活动灵活，未及复视、眼震，双侧咀嚼肌有力，双侧闭目有力、面纹对称，咽反射存在，伸舌居中，双侧转颈耸肩有力。左下肢肌力V-级，双足背伸肌力V-级，余肌力V级，双足跟行走不稳，双腿单腿跳跃力弱，一字步征欠稳，四肢肌张力略低，腱反射未引出，双病理征阴性。双侧指鼻、跟膝胫试验稳准，Romberg征（-）。左上肢由近端至远端针刺觉逐渐减低，尺侧较桡侧更低。双下肢近端前侧针刺觉减退，双下肢远端后侧针刺觉减退，左侧较右侧欠佳。四肢位置觉、运动觉正常，四肢远端振动觉减退（双肘关节以下、双膝关节以下）。
辅助检查：
肌电图：双正中神经、尺神经、桡神经感觉传导速度均减慢（外院）。
肌电图：双侧正中神经、尺神经、腓神经、胫神经运动潜伏期延长，运动波幅减低，运动传导速度减慢；双侧腓神经、胫神经运动传导可见明显传导阻滞。双侧腓浅神经及左胫神经感觉波幅未能检出；双侧正中神经、尺神经、右胫神经感觉波幅明显减低，感觉传导速度减慢。左正中神经、左尺神经F波潜伏期延长，检出率轻度减低，出现时间延长；右正中神经、右尺神经F波潜伏期延长，出现时间延长，检出率正常；双侧胫神经F波潜伏期明显延长；波幅减低、波形离散，左侧检出率轻度减低（外院）。
肌电图：左正中、尺神经、胫后神经、腓总神经损害。左胫神经、腓总神经可见传导阻滞。左正中神经、双尺神经未见传导阻滞。左正中神经、尺神经，F波出现率减低，速度减慢。刺激左胫后神经F波、H反射未引出肯定波形。左胫前肌、右小指展肌神经源性损害。右尺神经RNS未见低频递减及高频递增现象。双侧VEP大致正常（外院）。
2010.8 腰穿：常规生化、病原学检测大致正常（外院）。
2010.8 头MRI、心脏彩超、腹部B超、颈部血管彩超未见明显异常。OGTT、肿瘤标志物、ANA、ENA、DsDNA、ANCA、叶酸、HCY正常（外院）。
入院后完善相关检查：
血尿便常规，肝肾功、心肌酶、电解质正常，凝血、免疫八项正常
血糖、糖化血红蛋白正常，甲功、甲状腺抗体正常，叶酸、维生素B12、HCY正常。
血Ri Hu Yo抗体（-）
风湿三项，ANCA，ANA、ENA、DsDNA，抗心磷脂抗体正常
免疫球蛋白七项：总补体47（23-46）U/ml，IgE 910.70（0-100）IU/ml，C3 0.82（0.85-2）g/L
免疫蛋白固定电泳：白蛋白56.4%，α1-G 3.4%，α2-G 12.1%
腰穿：脑脊液压力130mmH2O，常规、生化、寡克隆带+24HIgG合成率正常
胸片、心电图、浅表淋巴结B超正常。
肌电图：双正中神经各段CMAP潜伏期延长。右胫神经远端潜伏期明显延长、波幅明显下降，近端未测出。左胫神经、双腓总神经各段CMAP潜伏期延长，近端波幅较远端波幅下降53%~92%。双胫神经、双腓总神经Inching法：踝上3cm处可见CB。双腓肠神经SNAP未测出。双正中神经、双尺神经SNAP潜伏期延长，波幅下降。双上肢深感觉传导障碍。双下肢深感觉径路各波未测出。
入院后行神经活检。
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