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气管狭窄初始治疗一定要慎重
发表时间： 09:56
&&& 可以有多种原因。气管是主要原因之一，这里先不讨论。另一个最主要的原因是气管插管机械通气所致。
&&& 呼吸机的发明，使大量危重病人得以救治。但使用呼吸机都有需要气管插管或气管切开。后者，也需要气管插管。气管插管有两类。一种是带气囊者，另一类不带气囊。呼吸机使用一般都需要气道完全封闭。如果气道不封闭，呼吸机通气时气道漏气，呼吸机就无法保证安全有效地达到治疗作用，严重者危及患者生命。
&&& 上一世纪70年代以前，呼吸机还没有如此先进和普及，应用较少。当时的气管导管都是高压气囊。后来发现，高压气囊造成了很多。后来生产的气管导管，随着材料、工艺、技术的进步，都改为容量较大的低压气囊了。大大减少了气管壁损伤和的发生率。
&&& 但是，无论高压还是低压气囊，充气以后，都必须达到呼吸机通气时不漏气。这样，实际上就是气囊必须完全接触气管壁，才能真正达到封闭气管的目的。而这种接触，或多或少都会使气管壁承受一定大小的压力。这种压力，时间长了会引起气管粘膜缺血，严重时更会引起气管粘膜坏死。再严重，甚至可以引起气管壁全层坏死，包括对气管起支撑作用的气管软骨环。更为严重者，可以引起气管壁穿孔，甚至累及后面的食管，发生气管。无论是粘膜坏死，还是全层坏死，最后都会引起肉芽生长，瘢痕组织形成。结果最后引起气管管腔变形，狭窄。
&&&& 因此，使用呼吸机时，气管插管气囊一定不要充气太足，不漏气就行。而且，如果长期带呼吸机，每8-12小时应当松开气囊一次，让气管壁血液供应恢复正常运行一段时间，会减少和预防粘膜损伤。无论如何注意，对于少数病人来说，对于气管粘膜过于娇嫩敏感者来说，还是会造成损伤，还是有引起的可能。
&&& 一旦发生，就会发现，呼吸机可以停下来不再使用，但气管插管无法拔出。一旦拔出气管插管，患者很快会出现呼吸困难，严重可以窒息。
&&& 范围较小的狭窄，最好经支气管镜冷冻治疗，损伤较轻同时瘢痕较少，并发症相对较少较轻。也可以用激光或电灼等方法治疗。但它们是热效应，掌握不好，可以使气管壁穿孔。无论哪种方法，都有应当尽量保护好正常粘膜，避免扩大病变区域。扩大病变区域的后果，就是肉芽越来越多，狭窄越来越重，狭窄段越来越长。结果越来越复杂，越来越难治。临床上这种患者并不少见，我每年都要接诊很多位患者，由于病变太长，太复杂，最后只能放弃手术切除。对于此类患者，唯一的生存希望就是放置大气管支架了。
&&& 支架是由普通金属或记忆合金制成。它置于狭窄段气管内，将狭窄的气管壁撑起，使气管恢复通畅。但是，由于它是靠着支架的张力撑开气管壁，因此，它对气管壁的张力，以及异物反应，长期放置一定会引起肉芽增生，尤其是支架的上下端。裸支架，整个支架区域都可以生长肉芽，为了解决这个问题，可以用带膜支架。但后者其上下端仍可刺激管壁肉芽增生。结果还是产生狭窄。为了消除肉芽，患者需要不定期冷冻或激光治疗。反反复复，越来越重，痛苦不堪。
&&&&支气管镜气囊或水囊扩张，也是治疗的办法之一。但也只适用于早期和不严重病例。它也是靠充气或水，将狭窄的瘢痕撑开，扩大气道管径。但是扩张同时也一定会引起损伤，瘢痕组织裂开以后还要修复，修复后，一部分病人会达到治疗效果，也有一部分病人可能会越来瘢痕狭窄越重。这也是一个双刃剑。
&&& 因此，早期治疗一定要慎重。尤其是尽量不要引起病变的扩大，使病情越来越复杂。
&&& 最后一招，是手术切除。当然，手术也不是万能。尤其是，气管最多能够切除5-6cm，过于长的病变（狭窄和瘢痕常常超出手术前CT检查和支气管镜检查所判断的长度！！！）是无法手术的，因为切除之后，切断的气管两端无法对接到一起。此时需要用人工气管。
&&& 应当说明的是，现在世界上，除了我所发明的赵氏人工气管可以与自身气管完全愈合---生物学愈合，成为自体器官的一部分，其余的人工气管实际上都还是一个内支架。气管移植迄今为止不成功，远无法用于临床。因此，大段实在是医学上的一个大难题。很多医院和医生，都极其缺少气管外科的实际经验，因此甚至都不接诊这种病人。
&&& 作为一个胸外科医生，作为一个多年来做过很多气管手术的医生，我希望通过本文提醒患者与医生，早期治疗一定要慎重，妥善，避免损伤，避免使病情复杂化，为手术治疗，为彻底治疗，创造条件。
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发表于： 11:20
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冠心病左前降支中重度狭窄，需要做支架吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
网上看到高大夫人好医术也高，希望您能判断一下我父亲冠心病的严重程度，是否会有生命危险。用药是否得当，需要注意什么？当地大夫说要做照影，需要时最多做四个支架。这种情况有必要做支架吗，做几个合适？请高大夫百忙之中给予帮助，多谢！
所就诊医院科室：
济宁医学院附属医院 心血管内科
用药情况：
药物名称：阿司 阿托伐他 奥美拉唑 厄贝沙坦 甲磺栓倍他 氰氯吡格雷 曲美他嗪
服用说明：一日三次，已服用七天
检查资料：
&副主任医师
从老人的症状看，是很典型的心绞痛症状，但需要超声除外瓣膜病和心肌疾患，如果从CT描述的程度看，仅前降支需要治疗，至于是否需四枚支架，还得由造影结果及病变长度来决定。
状态：就诊前
非常感谢高大夫的解答！超声显示，没有瓣膜和心肌问题。如前降支真的堵塞70—85%，是否可以先保守药物治疗，还是很有必要做支架？脑萎缩脑梗塞与支架是否有冲突？
&副主任医师
如果目前对支架尚未考虑好或有顾虑那连造影都不用做，因为目前症状结合CT就完成了诊断，但药物治疗仅是用来暂时的处理方法，一旦能接受或药物效果不佳还是建议积极治疗。
状态：就诊前
高大夫，近三日我父亲住院期间每天均发生一次心绞痛，发作时立即静卧也未能停止，左肩及肩后疼痛，服用救心丸后十几分钟缓解，疼痛没有明显的变强变长，但频率高了。这几次发作，一次是扎针因疼痛诱发，一次晚上洗漱后上床躺倒后发作，均没有较强烈的运动，而且是在打针吃药的治疗情况下，应该说治疗效果不理想，不知是治疗水平的问题还是病情本身的复杂。疼痛时做了一次心电图，医生说应该是不稳定性心绞痛，有必要照影，进一步做支架手术。我们商量好，准备做照影检查，如果前降支近中段显示堵塞75%以上，我们准备先接受前降支的支架植入，其他堵60%以下的，不准备支架植入，为以后留有余地。不知道这种考虑是否有道理，请高大夫给予建议！如果做支架，是放药物涂层支架吗？
心肌缺血好像是判断有无必要做支架的条件，请教高大夫，如何判定是否出现心肌缺血，需要哪些检查？运动平板试验是否有风险？
看到不少病例做支架后未有任何改善，许多基层医院为利益考虑滥用支架，我父亲顾虑重重，压力很大。以上问题较多，烦请高大夫一一详解，衷心地感谢！
状态：就诊前
真情寄语：
每天笑一笑，快乐没烦恼，保持心情愉快很重要哟！祝您开开心心每一天！
状态：就诊前
高大夫，昨晚我父亲睡觉时一舒身导致了疼痛发作，持续了十多分钟。今天打针时一疼，又有了想发作的感觉，不过立即就过去了，未发作起来。他说，最近疼痛时，基本是十多分钟，含药后能很快缓解，疼痛的强度没有变强甚至比初发未就医时轻了些（那时未服药），但频率高了，他认为跟环境和心态也有关。每次发作时，感觉先是嗓眼发噎，然后后颈疼，辐射到左后背、前肩窝，胸部并无明显的疼痛，也没有压榨感，不头晕不恶心，没有出大汗，但缓解后摸左臂有细汗。这种疼痛属于不稳定心绞痛吗？后天就要做照影，希望高大夫拨冗回答我啰里巴索的这么多问题，叩谢！
&副主任医师
从您父亲发作的频率及程度来看，冠脉的病变应当较重，平卧位后出现心绞痛的症状，需要注意卧位型心绞痛的可能性。
关于缺血的证据已经比较充分了，包括咽部不适感，持续时间及缓解均为典型心绞痛发作，目前您父亲的病情不适宜行活动平板检查。
建议冠脉造影后再决定何种血运重建策略，也有可能需要外科搭桥手术。
关于您说的基层医院的问题，个人认为每位医生都有自己的道德底线，不会为了放置支架而放支架，一切以病人安全和最大获益为基础。
疾病名称：冠心病支架介入&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：左前降支近中段，中重度狭窄，能否做可降解支架
疾病名称：糖尿病冠心病&&
希望得到的帮助：1、是否到了非做支架不可的程度？
2、需吃什么药？
病情描述：检查及化验：
冠心病左前降支多发混合斑块，管腔中重度狭窄；右冠官腔细小；回旋支管壁散在钙化，管腔轻度狭窄。
治疗情况（当前用药或近期手术）：
刚查出来，服用阿司匹林。
糖尿病近3...
疾病名称：冠心病，左前降支中重度狭窄&&
希望得到的帮助：网上看到高大夫人好医术也高，希望您能判断一下我父亲冠心病的严重程度，是否会有生命...
病情描述：我父亲6月10日在上楼时出现嗓眼发噎、头痛发酸感，继续上楼，出现左肩前窝及左肩后背部霍霍感疼痛，怀疑是脑部供血旧症，做头部ct，服脑供血药后不见好转，遂于6月18日挂心内科入院治疗。心脏彩...
疾病名称：心绞痛&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
心绞痛，后来发展到走路时胸部难受，有疼痛感，尤其是饭后走路更明显。
曾经治疗情况和效果：
点滴欣康和扩冠的药。点完后见好，可以正常生活...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
高立建大夫的信息
冠心病诊治及介入治疗（分叉病变、左主干病变、闭塞病变应用逆向及crossbossstingary等方法开通，支架内再狭...
高立建，男，博士，副主任医师，目前在阜外医院1病房工作，每周2次行冠心病介入治疗。
1999年毕业于延边大...
心血管内科可通话专家
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
上海胸科医院
好大夫工作室
心血管内科
副主任医师
济宁医学院附属医院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务副主任医师
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右冠脉近段闭塞回旋支近段闭...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
就目前情况现想咨询下患者右冠及回旋支闭塞还需要进一步做手术治疗吗？谢谢
所就诊医院科室：
平凉市人民医院 心血管内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：心脏造影，于前降支狭窄处支架一枚
用药情况：
药物名称：硫酸氢氯吡格雷片
服用说明：75mg 2片 术后开始服用
&副主任医师
一般来说，最好能将闭塞的血管打开。
状态：就诊前
第一次支架术后，多久进行第二次治疗合适？一般这种闭塞的血管打通的几率大吗？
&副主任医师
一周后就可以。不同的术者打开的几率不同。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请帮忙判断需要做放2个支架手术吗？如果可不做支架手术，吃什么药治疗好？不放支架吃药...
病情描述：2017年1月份突然有天午夜感觉胸闷痛苦持续半小时，后面再没有感觉不适。直到日午夜突然发生胸闷痛苦特别厉害，持续一小时，去内蒙古包头当地医院检查后检查报告结果请见附件图片内容。...
疾病名称：冠心病手麻&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：脾气不好，易怒，易激动，早几天生气开始左腋下周围开始不舒服，气短，憋，放射性痛感，伴左胳膊手指轻微麻感，请大夫给我一些意见，谢谢！
疾病名称：冠心病陈旧性非ST段抬高型心梗PCI术后&&
希望得到的帮助：需要做哪些检查，药物是否需要调整，注意事项。
病情描述：现在感觉心脏上固定地方有钝痛感，持续两三秒就不痛了，每天发作次数不等，，白天比较明显
疾病名称：两年前搭两支架现复查有血管堵塞75％&&
希望得到的帮助：我这个情况应该怎么办。
病情描述：两年前搭两个支架。现在复查发现好像毛细血管堵塞75％。大同市三医院没有办法治疗。请问该怎么办
疾病名称：冠心病，急性心肌梗死，心律失常&&
希望得到的帮助：是否需要去医院
病情描述：前一天突然血压升高到120-150,心率120,检查了心电图，心肌酶，心梗三项，血常规，凝血系列，电解质，bnp,除了bnp1360多以外，其他基本正常，但是最近几天头晕的厉害，脑子昏昏沉沉的，心前区左乳...
疾病名称：冠心病，心梗，筋脉和背部胀痛&&
希望得到的帮助：希望医生初步了解病情，以便日后约定时间就诊。
病情描述：由于冠心病引起近期胸闷，全身乏力，全身筋脉胀痛，背部麻木胀痛
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：是否需要介入治疗
病情描述：近段时间左肩前后胸不适，头晕，无力，中午困。
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：去那家医院手术好
病情描述：手术两次没成功，现在家休养，已有快半年了，现在想作手术不知去那里?
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：想住院复查
病情描述：检查及化验：
缺血性肠病，冠心病，脑出血，腰椎间盘突出，颈椎病
治疗情况（当前用药或近期手术）：
每天吃一片100毫克肠溶阿司匹林，5毫克立普妥
近期出现心慌，手抖
疾病名称：心脏不好，心肌缺血，最近老是浑身没劲&&
希望得到的帮助：平时就是吃点药，没说手术
病情描述：平时血压高，长年吃完，心脏不太好，医生说心肌缺血，脑供血不足，肺上有个囊肿，医生说没事
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：妈妈年轻大了不能手术，怎么保守治疗法？
病情描述：做了冠状动脉造影后前降支陈旧性完全闭塞，用导丝捅不开无法安支架，出院后双腿发软，胃不舒服
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：我的病情是否可以去就诊
病情描述：本人发病的时候完全处于昏迷状态，什么都不知道
疾病名称：心血管有一根堵塞。晕倒两次心里也不舒服&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：有家族史，今天晕倒还摔倒了，全身摔伤了，
疾病名称：心绞痛&&
希望得到的帮助：如何控制病情，饮食注意什么，是否需要手术，病情发展到什么状态
病情描述：劳累时发作心绞痛，一次疼几分钟，最近几天病情加重，有高血压，没有家族史
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：这个后续需要进行哪些治疗，哪些检查。
病情描述：感冒咳嗽，后来咳嗽的喘不过气，之前就检查有气血不足
疾病名称：冠状动脉粥样硬化心肌病，心绞痛，心肌病二&&
希望得到的帮助：如何诊治
病情描述：我最近脸部和脑袋都发木呐，还迷糊发困老想睡觉东西都交单位了
疾病名称：心肌桥&&
希望得到的帮助：怎么治疗费用多少？我也不知道怎么办。
病情描述：嗯，用阉人是李国华，当唐总合照，做过啊做起搏器后，新浪慢了，还慌，啊，头晕头痛，第二次去吉大医院，就诊，查询，做造影，确诊为心心肌桥传祥，没有家族史。
疾病名称：感冒无力，心悸&&
希望得到的帮助：医生本人是否要去门诊？这怎样控制病情？
病情描述：中午下班没有力气上楼梯，心感气上不来，全身流汗有点迷糊，靠人背上楼，以为感冒躺了几天不好，才到医院检查被判冠心病，妈妈有房颤。本人想进一步证实是否冠心病，再进行更好治疗，拜托了！
疾病名称：睡眠呼吸暂停综合症&&冠心病高血压&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：晨起有口干，头沉头昏，心脏在安贞医院做过CTA回旋支堵50%
走路快了嗓孑发紧
疾病名称：冠心病，前降支植入支架(2个)&&
希望得到的帮助：请问这是怎么了？
病情描述：我一直没有心痛的感觉，血压也正常，单硝酸异山梨脂片和倍他乐克还要服吗？我手术的止血是用桡动脉压迫止血，2h减压，6h改包扎。我的大母指麻木感一直未消失，以经20多天了，这是怎么会事呢？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李寰大夫的信息
先心病房缺、室缺，动脉导管未闭的介入治疗。冠心病的诊断和介入治疗。永久起博器植入
李寰，女，博士，副主任医师，副教授。 1994年7月毕业于第四军医大学军医系。
专业特色是先天性心脏病...
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