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继各地二级以上医院纷纷停止门诊输液后，越来越多的社区医院正在加入到停止门诊...
一场惊险抢救的成功，得益于我省均衡发展医疗资源。这5年来，福建增加了5.5...高清图解:桡腕关节 伸腕的肌肉
作者：腾飞运动理疗
来源：运动与康复（yundongkangfu），已获授权
使桡腕关节伸的肌肉
按位置属于前臂肌的后群肌，分为浅层和深层
浅层由桡侧向尺侧依次：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。
深层有拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌（拇外展肌）
支配神经：发自脊神经臂丛的桡神经
桡神经是臂丛后索的延续，其纤维来自全部臂丛各个神经根。在上臂，它位于肱骨内侧，首先发出分支支配肱三头肌3个头。在上臂中部桡神经进入桡神经沟以前，发出3个感觉支，即上臂后皮神经感觉支，支配肱三头肌表面皮肤；上臂下皮神经感觉支，支配上臂侧面皮肤；前臂后皮神经感觉支，支配前臂伸面皮肤。桡神经发出三支后就进入由肱骨内侧向外侧螺旋向下的桡神经沟内，出桡神经沟后发出分支支配肱桡肌和远端的桡侧腕长伸肌，在肱二头肌和肱桡肌之间的肱骨外上髁水平进入前臂，此时，它分出一支纯运动支叫后骨间神经和一纯感觉支叫桡浅神经。后骨间神经支配旋后肌，和前臂的全部伸肌包括桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长伸肌、小指伸肌和示指伸肌。桡浅神经支配前臂桡侧下1/3皮肤和手背桡侧面的感觉。
桡侧腕长伸肌
起点：肱骨外上髁
止点：第二掌骨底
功能：近固定：伸腕，并和桡侧腕屈肌一起，使手外展
桡侧腕短伸肌
起点：肱骨外上髁
止点：第三掌骨底
功能：同桡侧腕长伸肌
起点：肱骨外上髁
止点：肌腹移行成4条肌腱，止于第2-5指中节和远节指骨底
功能：近固定：伸指并协助伸腕
起点：附于指伸肌内侧
止点：小指中节和远节指骨底背面
功能：近固定：伸小指
尺侧腕伸肌
起点：肱骨外上髁（尺骨背面上方）
止点：第五掌骨底
功能：近固定：伸腕，并和尺侧腕屈肌一起，使手内收
起点：桡、尺骨和前臂骨间膜的背面
止点：示指的指背腱膜
功能：伸食指
起点：尺骨后面中1/3和前臂骨间膜的背面
止点：拇指远节指骨底
功能：伸拇指
起点：桡骨和前臂骨间膜的背面
止点：拇指近节指骨底
功能：伸拇指
拇外展肌（前臂后群的深层肌）
起点：桡、尺骨和前臂骨间膜的背面
止点：第一掌骨底
功能：近固定：外展拇指
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今日搜狐热点桡神经损伤
桡神经损伤简介
桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤，骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。
桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续。在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内、外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅、深2支后进入前臂。桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌，在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行，浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤。深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅、深两层肌肉间下降，先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌、旋后肌;在旋后肌之下发出支配的指总伸肌、小指固有伸肌，尺侧腕伸肌、拇长肌、拇短伸肌，示指固有伸肌。
医保疾病：
患病比例：0.02%（多见于车祸伤）
易感人群：
无特发人群
传染方式：无传染性
就诊科室：外科
治疗方式：手术治疗 康复治疗 支持治疗
治疗周期：3-6月
治愈率：60%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
早发现，早诊断，早治疗。
经典网上问答
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咨询在线医生　　【关键词】神经损伤；临床；预防 　　骨科患者易于发生的体位性损伤主要有枕大神经损伤、臂丛神经损伤、桡神经损伤、" />
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骨科常见问题4:体位性神经损伤的临床特点及预防
　　【关键词】神经损伤；临床；预防 中国论文网 /1/view-5268125.htm　　骨科患者易于发生的体位性损伤主要有枕大神经损伤、臂丛神经损伤、桡神经损伤、股外侧皮神经损伤、阴茎背神经损伤、坐骨神经及腓总神经损伤。下面从解剖特点对以上损伤进行讲解。 　　枕大神经损伤 　　解剖基础：枕大神经是第2颈神经后支的分支，较为粗大，在斜方肌起点上项线下方自深部穿出至浅筋膜层，然后伴枕动脉的分支上行分布于枕部皮肤，该神经两侧对称。易发生卡压部位就在枕后枕外隆凸两侧3～5 cm处，当平卧位枕部垫枕时枕大神经易在此处受到挤压，尤其是颈椎损伤需要颈托围领等较硬的支具固定颈椎时，颈托边缘恰好就在此处作为支点，易造成此处神经损伤。头颅牵引过屈中立位牵引时附着此处的斜方肌及头后肌群紧张也易牵拉枕大神经产生相应的症状。 　　损伤表现：枕大神经是感觉神经，受压后往往表现为枕部不适，枕部头皮麻木疼痛。在枕大神经穿出部位可能有压痛点，有些患者还能同时伴有枕动脉受刺激的表现，如头痛、头晕、眼花，这也可能是枕动脉周围的交感神经受到刺激后引起的。 　　预防措施：（1）颈托或围领大小合适，适当松弛，在枕后部垫一棉垫或海绵衬使枕大神经不受压；（2）对于需要颅骨牵引的患者，枕头位置正好将头颈部维护于中立位即可，枕头过硬会使枕大神经受压，过软又会使枕大神经周围肌肉不能松弛；（3）经常观察调整颈部牵引的重量是预防的重要方法；（4）对于可以坐位的患者自行按摩肌肉是另一个有效的方法；（5）对于已发生枕大神经卡压的患者，局部按摩，扶他林乳剂外用，应用神经营养药物及止痛药物有一定效果，必要时可局部封闭。 　　臂丛神经损伤 　　解剖基础及损伤表现：臂丛神经由C5～T1椎间孔穿出后经过斜角肌间隙再经过肋锁间隙进入上臂内侧，在组成及分支过程中分别由5根3干6股3束 5大主支神经的反复排列组合而成，所以臂丛神经受损后出现的症状体征多需要进行损伤定位。通常出现上臂及前臂酸胀不适、手指麻木等。锁骨下静脉并不和臂丛共同穿经斜角肌间隙，但由于其壁薄易于受压，所以也往往伴发静脉回流障碍，表现为手及前臂肿胀、青紫，患者自述手指活动不灵活、胀感等。 　　臂丛神经在伸直放置体侧时呈松弛状态，在上臂外展位尤其是外展超过90°时臂丛神经受牵拉较为紧张，这在大多数人可以耐受，但对于斜角肌间隙狭窄或痉挛、肋锁间隙狭窄的患者可能产生臂丛神经受压的症状体征。由于锁骨下动脉较为粗大且压力大，多不会出现动脉缺血表现。 　　预防措施：（1）对于需要采用平卧位的患者，双上肢平行放于体侧是最好，也是最舒适的体位；（2）对于需要采用外展位的患者（如肱骨颈骨折，腋窝病变等患者），外展不要超过90°，最好在60°以内或者每隔1小时将外展角度调整一次：（3）对于可以坐位的患者，上肢石膏固定一定要有保护或颈腕吊带，以免过度向下牵拉造成神经受损；（4）手术病人平卧上肢外展位时要注意将上肢垫高，不要低于躯体水平。 　　臂丛神经一旦出现受损，需要调整外展体位并进行相关检查，明确损伤的程度，可给予物理治疗及应用神经营养药物，治疗中注意患肢的功能训练。 　　桡神经损伤 　　解剖基础：桡神经是臂丛神经的一大主支，在肱骨、肱三头肌的内侧头及外侧头围成的肱骨肌管内紧贴肱骨干表面自后向外侧绕行，约在肱骨髁上10 cm处穿臂外侧肌间隙进入肱桡肌于肱肌之间桡神经管后分为深支、浅支。浅支为感觉支，支配虎口区及手背桡侧半；深支支配前臂伸肌。 　　损伤表现：桡神经在走行过程中迂曲，在穿上臂肌间隔时较为固定且表浅，所以此处是容易受损的部位。当上肢外展或侧卧位时，此处极易受压，这就是为什么醉酒后出现桡神经麻痹的原因（醉酒者多处于上肢外展或侧卧位）。临床上对于昏迷或意识障碍的患者应注意此部位不被卡压在床缘或硬物上。 　　另外，前臂骨折行石膏外固定或肘腕肩吊带时，石膏边缘几乎就在此部位，肘腕吊带的边缘也几乎捆扎于此处，这是造成桡神经麻痹的原因之一。对于这类神经损伤，患者往往出现虎口区麻木，伸腕伸指伸拇无力，臂外侧肱骨外上髁上10 cm处有压痛，神经干叩击试验阳性。一旦出现桡神经麻痹，恢复需要3个月以上，但多能完全恢复。 　　预防措施：（1）侧卧位时腋下垫枕是一种有效的预防方法，对于手术麻醉患者，平卧位上肢外展时勿使头部支架紧贴上臂外侧；侧卧位时则注意袖带边缘的捆绑部位避开肱骨外上髁上10 cm部位，或用宽敷料包扎，不要用细绷带捆绑固定，松紧要恰当；（2）应用衬垫也是一种很好的预防措施，位于下方的上臂最大的危险是容易卡在床缘处，所以用软垫将此处垫起予于保护是很有效的预防措施；（3）对于昏迷患者除了上述注意事项外，还应定时翻身变换体位。 　　股外侧皮神经损伤 　　解剖基础及损伤表现：股外侧皮神经是腰丛的一个分支，神经来源L2～L3，从腰丛分支后在腰大肌与腰方肌之间进入髂窝，在髂嵴内面的髂肌表面由后向前走行，于髂前上棘内侧约1 cm部位向前穿经腹股沟韧带深面和缝匠肌起始部，穿经处形成纤维管道。该神经穿经处最为表浅，位于髂前上棘下1～2 cm处，穿出后股外侧皮神经向后上及前上分为2～3支，支配大腿外侧皮肤。该神经为感觉神经，受损后不出现运动障碍，但出现大腿外侧剧烈疼痛及股外侧麻木，后者是其突出特点。 　　由于该神经在髂前上棘处，所以最可能造成卡压的体位是俯卧位，这在手术时较易发生，尤其应用较硬的体位垫或衬垫不平整，手术时间较长时（如脊柱侧弯手术、腰椎后路手术），该处受到持续性的压迫，易引起股外侧皮神经卡压。另外，腰部手术或脊柱侧弯矫形术后佩戴支具过紧或型号过小都可能造成股外侧皮神经卡压。 　　预防措施：穿着宽松的内裤和腰带是预防措施之一。（1）对于应用腹带的患者，松紧适度或注意在髂前上棘处垫软垫；（2）对于手术俯卧位患者，将此处垫好并注意使髋不要过度屈曲，在膝前适当垫高可以减低髂前上棘处所承受的压力；（3）对于必须采取俯卧位的患者，如背部烧伤患者，在髂前上棘处垫好软衬或适当的悬空是非常有效的方法；（4）对于体瘦患者也可以在髂前上棘处贴防褥疮敷料，另外注意此处局部按摩。
　　一旦出现股外侧麻痛，变换体位局部按摩可以有效地缓解症状。对于疼痛剧烈者，局部封闭可以暂时缓解疼痛。有时手术松解股外侧皮神经是非常有效且唯一的选择。 　　坐骨神经及腓总神经损伤 　　解剖基础：坐骨神经是骶丛最大的神经分支，也是人体最粗大、走行最长的神经。该神经由骨盆腔内的骶丛L4～S2神经根合成粗大的神经干出梨状肌下孔，在坐骨结节和大转子之间下行走行在股二头肌、半腱肌及半膜肌的深面并支配此三肌。坐骨神经在?窝上方分为腓总神经和胫神经两支。腓总神经在外侧下方至腓骨颈处穿经腓骨长肌腱弓至小腿，分布于小腿外侧及足背皮肤，运动支即腓深神经支配小腿伸肌。胫神经在?窝深面下行走行在腓肠肌深面，分支支配小腿后部肌肉，感觉支支配足底皮肤。 　　损伤表现：由于坐骨神经在臀部走行及位置深，所以一般情况下不会由于体位造成损伤。但对于患者或长期卧位或臀肌挛缩的患者，坐骨神经明显表浅，在平卧位使用大便器时，大便器的边缘往往卡压坐骨结节与大转子之间，如果排便时间较长尤其对于不能翻身的患者，则有可能卡压坐骨神经造成损害。所以在护理工作中要注意这种情况，并酌情应用软垫将大便器边缘垫好，体瘦患者尤其注意。 　　腓总神经在腓骨颈处就位于皮下，此处位置表浅，是腓总神经最易受伤的部位。患者侧卧位时，此处往往是着力点，是造成腓总神经卡压的部位。对于需较长时间侧卧位的患者，应将腓骨颈处用气垫圈悬空，避免受压。手术中电刀负极板避免贴敷在此处。软质负极板可较紧得贴敷在小腿后面，而硬质负极板其边缘往往可能卡压在腓骨颈处而损害神经。小腿石膏托或管形石膏往往在腓骨颈处过紧而造成腓总神经损害。所以要注意石膏松紧适度，并将腓骨颈石膏边缘切除或用衬垫垫好。腓浅神经在小腿中下1/3的外侧浅出，此处是造成腓浅神经损害的部位，中高筒靴边缘有可能卡压此神经。对于下肢皮牵引的患者，小腿部的捆绑带过紧是造成腓浅神经损害的原因。 　　腓总神经损伤时，可能出现足下垂或小腿外侧麻木。腓浅神经受损则仅有小腿外侧及足背麻木。坐骨神经受损则可能出现自臀部至小腿外侧的放射痛，即坐骨神经痛。这些损伤有可能同时存在或单独存在，结合体位及症状可以推测神经受损部位。 　　预防措施：（1）对于体瘦 　　者，使用大便器应注意选择型号大的，接触身体的地方应使用衬垫；（2）对于腓骨颈处一定注意防止受压；（3）下肢皮牵引时，牵引带需正确使用，松紧适宜，内衬海绵垫保护腓骨颈处。 　　阴茎背神经卡压损伤 　　解剖基础：阴部神经是骶丛一个主要分支，在骨盆侧壁处分为三支。即会阴神经、肛门神经、阴茎背神经。阴茎背神经经耻骨支和耻骨联合下方，耻骨弓韧带和阴茎悬韧带之间进入阴茎背面，支配阴茎头、体，主司阴茎头的感觉，该神经是勃起及完成性活动的重要躯体神经。在女性，该神经被称为阴蒂背神经，支配阴蒂及阴唇的感觉。 　　损伤表现：临床上造成阴茎背神经损伤多是在粗隆间骨折手术行持续牵引时发生，因为牵引床的骨盆支撑柱必须位于患侧耻骨支与股骨内侧之间，在外展及大重量持续牵引下，支撑柱会卡压走行在该处的阴茎背神经。同时压迫还可能导致股内侧皮肤压疮，阴囊水肿或阴唇肿胀血肿等问题，但这些问题易于被发现并及时得到处理。而阴茎背神经或阴蒂背神经发生损伤后，患者仅出现阴茎头麻木，感觉丧失，阴茎勃起障碍等表现。这些临床症状、体征往往被患者和医护人员所忽视。国外有资料报道，阴茎勃起障碍往往在几个月后才能恢复。 　　预防措施：（1）手术牵拉时骨盆支撑柱的位置很重要，注意尽可能避开阴茎根部，并在此处加厚棉垫或软垫；（2）外展牵引和内旋肢体时，应探明受压部位，牵引力量适度，尽量缩短手术时间，一旦复位操作完成，立即放松牵引；（3）术后局部给予按摩，热敷。 　　一旦出现神经损伤，根据病情处理，原则上是应用神经营养药物。 　　总结：骨科体位性神经损伤护理应注意的事项 　　1 加强对高危人群的评估，做好宣教以引起患者及其家属注意，积极配合治疗及护理。 　　2 被动体位患者，定时更换体位并进行受压肢体按摩，指导其进行肢体关节肌肉功能锻炼。 　　3 医护人员应加强责任心，并且熟练掌握专科基础理论知识，及早发现问题，早期处理，避免滥用止痛剂。 　　4 石膏、支具固定及牵引患者主诉异常疼痛时，首先检查是否为局部受压，应及时解除压迫，盲目应用止痛剂会掩盖病情，造成不良后果。 　　5 肢体应摆放于功能位，使神经肌肉处于松弛状态，定时进行肢体关节肌肉主动、被动功能锻炼，既可促进肢体血液循环，又可防止肌肉萎缩及关节僵硬，保证肢体功能。 　　6 此类神经损伤属非离断性损伤，积极治疗会逐渐恢复。可应用理疗、体疗、针灸及中草药熏洗，必要时应用神经营养药物，坚持功能训练。局部热敷、热水泡手足可改善肢体血液循环，增加肢体供氧，促进神经恢复。
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