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膝盖有时一阵的酸
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想请问下医生：我膝盖之前走路不疼变为走路疼，是因为肌肉注射所致，还是因我没有行关注腔内注射，还是本就不该打针？现吃了硫酸氨基葡萄糖好了点！必须得吃三个月吗，有副作用吗？我这属于什么症状？要补钙吗
所就诊医院科室：
湖南省邵阳市中心医院 骨外科
北京德尔康尼骨科医院 骨外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：前二个多月近三个月做过臀肌挛缩手术
用药情况：
药物名称：保节力的硫酸氨基葡萄糖片
服用说明：3次/天，一次两粒，服用不到一个星期！
症状有改善可以继续目前治疗，可以口服三个月硫酸氨基葡萄糖。
状态：就诊前
我这症状是打针引起的吗
从你描述不是打针后症状有缓解么？可以只服药，不进行关节腔内注射看看效果。
状态：就诊前
不是啊，因为描述字数有限就没写了，本来我就只做内旋疼，后来医生要我打针（肌肉注射和关节腔内注射），我当时取消了关节腔内注射，后来就做内旋不疼变为关节内偶尔一阵隐隐酸痛，有时走路也这样，第二次才去关节腔注射的。我是不该打那针吗，还是我取消关节腔内注射原因导致的？
疼痛不明显可以再观察看看的。如有可能可以做哥磁共振。
疾病名称：足底筋膜炎&&
希望得到的帮助：魏大夫，我是安徽的，去一趟北京很不容易，我5月18日（下周一）下午，是否能看您的门诊...
病情描述：魏大夫，您好！我的足底筋膜炎已经有两年了，一年前引起右膝盖疼痛；现在时而疼痛时而不疼，右膝盖也是这样
疾病名称：右腿膝盖老是一阵阵疼痛。&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
一开始右腿膝盖老是凉嗖嗖的，后来渐渐的开始疼痛，有的时候疼的都不能动，不过过段时间就会好点。
曾经治疗情况和效果：
贴过几贴膏药。
疾病名称：右膝胀痛&&
希望得到的帮助：尊敬的教授，麻烦您看一下这个诊断可靠吗，如果去301做手术共需要花费多少钱
病情描述：本人是军人，陆军野战部队现役军官。爷爷63有食道癌，两年后去世。妈妈在2015年12月有非小细胞肺腺癌，至今在药物化疗。大概一年前不间断感到有胀痛感，也没有检查，号五公里跑完后，...
疾病名称：右膝盖内侧疼痛&&
希望得到的帮助：当初做的MRI已经找不到了，需要再做一个吗？ 如果是半月板退变该怎么治疗，是不是很难...
病情描述：右脚膝盖疼痛6.7年了。没有明显受过外伤的经历。08年那会由于左脚脚踝严重受伤所以那两年时间身体的大部分重心都落在右脚上，我估计是这样导致了右膝盖的疼痛。后来左脚踝做了手术，但右膝盖的疼...
疾病名称：右膝盖内侧疼痛&&
希望得到的帮助：当初做的MRI已经找不到了，需要再做一个吗？ 如果是半月板退变该怎么治疗，是不是很难...
病情描述：右脚膝盖疼痛6.7年了。没有明显受过外伤的经历。08年那会由于左脚脚踝严重受伤所以那两年时间身体的大部分重心都落在右脚上，我估计是这样导致了右膝盖的疼痛。后来左脚踝做了手术，但右膝盖的疼...
疾病名称：右膝盖疼痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：经常踢足球，从11月开始发现右膝盖疼，运动的时候，打弯的时候都疼，上楼也没劲。前一阵稍微好转，最近又开始疼了，而且打弯的时候能够明显感觉到膝盖有响声
疾病名称：右膝盖疼痛难忍。&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我右膝盖疼痛3天了，坐时间长了就起来困难，走起来发软。
曾经治疗情况和效果：
用过止痛喷雾剂，止痛膏
想得到怎样的帮助：
我在北京工作，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
朱裕昌大夫的信息
微创人工关节置换及翻修，骨与关节创伤、关节病变治疗，各种关节镜下的微创治疗
朱裕昌，上海第十人民医院关节外科学科带头人，关节外科主任，教授，主任医师，研究生导师
中华医学会全国骨...
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骨科可通话专家
上海第六人民医院
上海市浦东新区公利医院
郑大一附院
武汉协和医院
副主任医师
上海中山医院谁该为孩子瘫痪买单？
谁该为孩子瘫痪买单？
原来是手足口病惹的祸！
3岁半小男孩因为发烧去诊所就诊，医生给打了屁股针退热治疗，次日家长发现小男孩右下肢不能支撑站立及行走。
家长一口咬定，是诊所医生打屁股针把小孩子腿打瘫痪了！
诊所医生行医多年，肌肉注射并没少用，打针导致瘫痪还是第一次！但是，确实小朋友又是打针后才出现右下肢瘫痪，没有其他外因，百口难辩。
患儿在当地治疗后，尽管热退，但是右下肢瘫痪没有好转，无奈之下只能转到广州某三甲医院儿童神经科进一步诊治。
家长扬言，如果患儿没有康复，坚决不出院，并要求诊所医生支付几十万的经济赔偿！
那么，到底是不是打针引起孩子的瘫痪呢？为什么臀部肌肉注射这么常用的给药技术会引起瘫痪？诊所医生久经沙场，屡试不爽的操作，为何在这个病例上会马失前蹄？这背后隐藏着什么样的玄机呢？请听我娓娓道来。
臀部肌肉注射惹纠纷？
经过详细问病史，患儿7天前发热，病初伴有少许咳嗽及流涎，没有呕吐和抽搐，精神反应不错，四肢活动也正常。到当地医院看病，诊所医生考虑&感冒&，给予口服药对症治疗，效果不明显。
烧了3天还没有退热的征象，家属再次到诊所就诊，诊所医生给患儿打了一针&安痛定&来退药，注射部位是右侧臀部肌肉。次日，发烧倒是退了，但是父母发现孩子右脚不利索，右侧下肢不能支撑站立，也不能走路了。这时候突然想起昨天到诊所打屁股针也是打右边，便一口咬定腿是被打针打坏了。
图一：臀部肌肉注射正确位置
匆匆到诊所，医生都傻眼了，打屁股针打了这么多，打坏腿还是第一次，一时间也慌乱起来。心想出大事了，这下够喝一壶的了。
想不明白，只能怪自己运气不好，偏偏打那么多没事就打坏这个？个体差异？注射部位不对？
想想小孩的后遗症，想想自己的职业生涯可能因此留下污点，想想无底洞的赔偿，后果已经足以令人六神无主和崩溃。来不及分析太多，赶紧让孩子去大医院看病，看能否有挽回的余地。在当地医院治疗了几天，病情并没有好转的迹象。无奈之下，只能转诊至广州某三甲医院儿童神经科。
重病史，去伪存真；重查体，明察秋毫
专科医生经过初步询问病史和体格检查后，安慰诊所医生&放松心情，无需紧张，静待结果&。那么，在这么短时间内的病史采集，医生发现了什么秘密？
入院查体：生命体征平稳，心肺腹部体查无异常。手心和足底部可见稀疏的陈旧性皮疹。臀部肌肉注射部位无包块。神经系统查体：意识清，反应好，言语流利，右侧下肢浅感觉正常，右侧下肢肌张力低，右下肢肌力近端、远端均1级，右侧下肢膝反射、踝反射均消失，右侧病理征阴性。余神经系统体查无异常。
图二：踝反射和膝反射检查
当地医院检验血常规、生化及电解质没有异常，其他检查没做。
那么，根据上述的病史，你能否知道问题出在哪里？
有发热、咳嗽等类似&感冒&病史，加上手脚皮疹，或许你应该很容易想到手足口病。但是手足口病会引起瘫痪吗？
知其然，更要知其所以然
要明白背后逻辑，首先要理清踝反射和膝反射的神经起源、途径、肌肉、神经支配、脊髓节段。
踝反射，由胫神经支配，起源于坐骨神经，对应的脊髓节段为S1、S2，神经走形经过臀部，神经损伤可出现踝反射消失或减弱。如果臀部肌肉注射损伤上述神经，可出现踝反射消失或减弱。
膝反射，由股神经支配，起源于腰丛，对应的脊髓节段为L2-L4，神经走形不经过臀部，神经损伤可出现膝反射消失或减弱。由于神经走形不经过臀部，臀部肌肉注射不累及股神经，肌肉注射损伤神经不会导致膝反射减弱或消失。
如果患儿系肌肉注射引起上述临床表现，右侧下肢瘫痪的同时，踝反射减弱或消失，但膝反射正常！患儿右侧下肢膝反射、踝反射均消失，显然不可能是肌肉注射损伤所能解释的！
患儿查体可见，手心、足底部稀疏的陈旧性皮疹；EV71-IgM抗体阳性；肛拭子EV71病原学检测阳性。
结合患儿有发热、伴有少许咳嗽及流涎，可考虑手足口病或EV71感染。
那么，手足口病会导致患儿出现急性弛缓性瘫痪（右下肢）吗？
进一步腰椎MR检查示，L1至S3节段脊髓右份前角部位异常信号！
与可以引起&小儿麻痹&的脊髓灰质炎病毒一样，EV71也属嗜神经肠道病毒。
有研究表明 EV71的VP1基因编码的衣壳蛋白具有较强的嗜神经性，病毒进入机体后可侵犯外周神经末梢，从而引起神经细胞的变性坏死或凋亡。并且有报道在神经元和轴突上检测到了 EV71 病毒抗原或 RNA。并且，以鼠为模型的实验证实神经细胞的逆行轴突运输可能是 EV71 感染中枢神经系统的主要方式。
换句话说，EV71可侵犯神经，引起急性弛缓性瘫痪，类似&小儿麻痹&的临床表现。杨思达主任等研究指出，病微生物如果仅攻击脑干，大脑未受累及，患儿可以神志清晰，心肺未受影响，其功能判断亦为&正常&，临床粗略判断的&基础生命指征平稳&可能是假象！如果仅关注患儿的基础生命体征，而没有早期对有死亡预警作用的神经系统体征进行细致入微的观察，极有可能导致诊治延误。
正本溯源，明辨是非，方能匡扶大厦之将倾
手足散在陈旧性皮疹及出现流涎，家人不说或未留意，当地医院也没有发现，从而导致诊治思路局限。这告诉我们：即使科学技术给医学带来了巨大的发展，临床工作中应详细询问病史及体格检查依然非常重要。所以，笔者一直认为，智能科学的迅猛发展可以替代很多职业，但是医生这个职业永远不可能被替代！
明确机制，掌舵转归，诊锤一扣值千金
不仅需要会做膝反射等查体，还需深谙其中原理。肌肉注射误操作导致的下肢瘫痪，踝反射减弱或消失，但膝盖反射正常。
有了这样的知识储备，才有拨云见雾的底气。利用好查体，叩诊锤一扣准确定性，一扣纠纷转机，一扣价值千万金，一扣洗清职业污点！
医之为道，非精不能明其理，非博不能至制其约
手足口病可表现为低热、咳嗽、流涕、恶心、呕吐等，随后，手足口及臀部出现皮疹，大多是手心先有皮疹。由于多数HFMD患儿为轻型，具有自限性，因此临床上多对症处理即可。手足口病可由多种病原体引起，EV71为重症手足口病最重要的病原体之一，为嗜神经病毒，可像脊髓灰质炎病毒一样引起急性迟缓性瘫痪。
医学，不仅要求你会认识常见病的常见临床表现，还需熟知常见病的少见临床表现；不仅要求你对许多疾病都有广博的认识，还需对常见病的致病机理有深入的研究。
扎实基础，精准诊疗，别把&不按书生病&当借口
本病例最终确诊手足口病，是常见病；病原体是EV71，表现为急性驰缓性瘫痪，是少见的临床表现，是&不按书生病&。但是，EV71是嗜神经的肠道病毒，可引起瘫痪，也是手足口病的常见病原体，是书本的知识；详细查体是医术的重要内容，发现患儿手足有皮疹，并且有流流涎的临床表现，是手足口常见的临床表现，是书本的知识；膝反射和踝反射的检查，从而鉴别瘫痪是否为臀部肌肉注射引起，这些神经反射检查，是书本的知识。
正如，广州市妇女儿童医疗中心石军主任所言&罕见病难得一见，常见病确实多见。临床中多数疑难病例都不是罕见病，而是非罕见病出现了非典型临床表现，即，所谓的&不按书生病&。
但我是不认同&不按书生病&这个观点的。其实，这只不过是医生医术不精湛的借口。&石主任还认为，&医术精湛离不开两个基本点：
其一，临床基本功扎实。诊断学的内容烂熟于心了吗？不够聪明不要紧，但是你按指引进行全面病史采集了吗？查体你确信规范且没有露项吗？这些，只能机器人帮不了你。
其二，掌握正确的临床思维方法。这点你不够聪明不怕，书本、计算机、智能机器人都可以帮助你。&笔者认为，石主任所言极是！
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3岁半小男孩因为发烧去诊所就诊，医生给打了屁股针退热治疗，次日家长发现小男孩右下肢不能支撑站立及行走。
家长一口咬定，是诊所医生打屁股针把小孩子腿打瘫痪了！
诊所医生行医多年，肌肉注射并没少用，打针导致瘫痪还是第一次！但是，确实小朋友又是打针后才出现右下肢瘫痪，没有其他外因，百口难辩。
患儿在当地治疗后，尽管热退，但是右下肢瘫痪没有好转，无奈之下只能转到广州某三甲医院儿童神经科进一步诊治。
家长扬言，如果患儿没有康复，坚决不出院，并要求诊所医生支付几十万的经济赔偿！
那么，到底是不是打针引起孩子的瘫痪呢？为什么臀部肌肉注射这么常用的给药技术会引起瘫痪？诊所医生久经沙场，屡试不爽的操作，为何在这个病例上会马失前蹄？这背后隐藏着什么样的玄机呢？请听我娓娓道来。
臀部肌肉注射惹纠纷？
经过详细问病史，患儿7天前发热，病初伴有少许咳嗽及流涎，没有呕吐和抽搐，精神反应不错，四肢活动也正常。到当地医院看病，诊所医生考虑“感冒”，给予口服药对症治疗，效果不明显。
烧了3天还没有退热的征象，家属再次到诊所就诊，诊所医生给患儿打了一针“安痛定”来退药，注射部位是右侧臀部肌肉。次日，发烧倒是退了，但是父母发现孩子右脚不利索，右侧下肢不能支撑站立，也不能走路了。这时候突然想起昨天到诊所打屁股针也是打右边，便一口咬定腿是被打针打坏了。
图一：臀部肌肉注射正确位置
匆匆到诊所，医生都傻眼了，打屁股针打了这么多，打坏腿还是第一次，一时间也慌乱起来。心想出大事了，这下够喝一壶的了。
想不明白，只能怪自己运气不好，偏偏打那么多没事就打坏这个？个体差异？注射部位不对？
想想小孩的后遗症，想想自己的职业生涯可能因此留下污点，想想无底洞的赔偿，后果已经足以令人六神无主和崩溃。来不及分析太多，赶紧让孩子去大医院看病，看能否有挽回的余地。在当地医院治疗了几天，病情并没有好转的迹象。无奈之下，只能转诊至广州某三甲医院儿童神经科。
重病史，去伪存真；重查体，明察秋毫
专科医生经过初步询问病史和体格检查后，安慰诊所医生“放松心情，无需紧张，静待结果”。那么，在这么短时间内的病史采集，医生发现了什么秘密？
入院查体：生命体征平稳，心肺腹部体查无异常。手心和足底部可见稀疏的陈旧性皮疹。臀部肌肉注射部位无包块。神经系统查体：意识清，反应好，言语流利，右侧下肢浅感觉正常，右侧下肢肌张力低，右下肢肌力近端、远端均1级，右侧下肢膝反射、踝反射均消失，右侧病理征阴性。余神经系统体查无异常。
图二：踝反射和膝反射检查
当地医院检验血常规、生化及电解质没有异常，其他检查没做。
那么，根据上述的病史，你能否知道问题出在哪里？
有发热、咳嗽等类似“感冒”病史，加上手脚皮疹，或许你应该很容易想到手足口病。但是手足口病会引起瘫痪吗？
知其然，更要知其所以然
要明白背后逻辑，首先要理清踝反射和膝反射的神经起源、途径、肌肉、神经支配、脊髓节段。
踝反射，由胫神经支配，起源于坐骨神经，对应的脊髓节段为S1、S2，神经走形经过臀部，神经损伤可出现踝反射消失或减弱。如果臀部肌肉注射损伤上述神经，可出现踝反射消失或减弱。
膝反射，由股神经支配，起源于腰丛，对应的脊髓节段为L2-L4，神经走形不经过臀部，神经损伤可出现膝反射消失或减弱。由于神经走形不经过臀部，臀部肌肉注射不累及股神经，肌肉注射损伤神经不会导致膝反射减弱或消失。
如果患儿系肌肉注射引起上述临床表现，右侧下肢瘫痪的同时，踝反射减弱或消失，但膝反射正常！患儿右侧下肢膝反射、踝反射均消失，显然不可能是肌肉注射损伤所能解释的！
患儿查体可见，手心、足底部稀疏的陈旧性皮疹；EV71-IgM抗体阳性；肛拭子EV71病原学检测阳性。
结合患儿有发热、伴有少许咳嗽及流涎，可考虑手足口病或EV71感染。
那么，手足口病会导致患儿出现急性弛缓性瘫痪（右下肢）吗？
进一步腰椎MR检查示，L1至S3节段脊髓右份前角部位异常信号！
与可以引起“小儿麻痹”的脊髓灰质炎病毒一样，EV71也属嗜神经肠道病毒。
有研究表明 EV71的VP1基因编码的衣壳蛋白具有较强的嗜神经性，病毒进入机体后可侵犯外周神经末梢，从而引起神经细胞的变性坏死或凋亡。并且有报道在神经元和轴突上检测到了 EV71 病毒抗原或 RNA。并且，以鼠为模型的实验证实神经细胞的逆行轴突运输可能是 EV71 感染中枢神经系统的主要方式。
换句话说，EV71可侵犯神经，引起急性弛缓性瘫痪，类似“小儿麻痹”的临床表现。杨思达主任等研究指出，病微生物如果仅攻击脑干，大脑未受累及，患儿可以神志清晰，心肺未受影响，其功能判断亦为“正常”，临床粗略判断的“基础生命指征平稳”可能是假象！如果仅关注患儿的基础生命体征，而没有早期对有死亡预警作用的神经系统体征进行细致入微的观察，极有可能导致诊治延误。
正本溯源，明辨是非，方能匡扶大厦之将倾
手足散在陈旧性皮疹及出现流涎，家人不说或未留意，当地医院也没有发现，从而导致诊治思路局限。这告诉我们：即使科学技术给医学带来了巨大的发展，临床工作中应详细询问病史及体格检查依然非常重要。所以，笔者一直认为，智能科学的迅猛发展可以替代很多职业，但是医生这个职业永远不可能被替代！
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不仅需要会做膝反射等查体，还需深谙其中原理。肌肉注射误操作导致的下肢瘫痪，踝反射减弱或消失，但膝盖反射正常。
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医之为道，非精不能明其理，非博不能至制其约
手足口病可表现为低热、咳嗽、流涕、恶心、呕吐等，随后，手足口及臀部出现皮疹，大多是手心先有皮疹。由于多数HFMD患儿为轻型，具有自限性，因此临床上多对症处理即可。手足口病可由多种病原体引起，EV71为重症手足口病最重要的病原体之一，为嗜神经病毒，可像脊髓灰质炎病毒一样引起急性迟缓性瘫痪。
医学，不仅要求你会认识常见病的常见临床表现，还需熟知常见病的少见临床表现；不仅要求你对许多疾病都有广博的认识，还需对常见病的致病机理有深入的研究。
扎实基础，精准诊疗，别把“不按书生病”当借口
本病例最终确诊手足口病，是常见病；病原体是EV71，表现为急性驰缓性瘫痪，是少见的临床表现，是“不按书生病”。但是，EV71是嗜神经的肠道病毒，可引起瘫痪，也是手足口病的常见病原体，是书本的知识；详细查体是医术的重要内容，发现患儿手足有皮疹，并且有流流涎的临床表现，是手足口常见的临床表现，是书本的知识；膝反射和踝反射的检查，从而鉴别瘫痪是否为臀部肌肉注射引起，这些神经反射检查，是书本的知识。
正如，广州市妇女儿童医疗中心石军主任所言“罕见病难得一见，常见病确实多见。临床中多数疑难病例都不是罕见病，而是非罕见病出现了非典型临床表现，即，所谓的‘不按书生病’。
但我是不认同‘不按书生病’这个观点的。其实，这只不过是医生医术不精湛的借口。”石主任还认为，“医术精湛离不开两个基本点：
其一，临床基本功扎实。诊断学的内容烂熟于心了吗？不够聪明不要紧，但是你按指引进行全面病史采集了吗？查体你确信规范且没有露项吗？这些，只能机器人帮不了你。
其二，掌握正确的临床思维方法。这点你不够聪明不怕，书本、计算机、智能机器人都可以帮助你。”笔者认为，石主任所言极是！
来源：基业长青儿科医师联盟
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