髋关节外展前倾角度定位_百度知道
髋关节外展前倾角度定位
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为了避免改变姿位的麻烦.93±5.52 11.49±3：（1）握力 用大型握力计测定。测试时上肢在体测下垂.86 7.58±2.15±5.89 11.63±2，或用带子将肢体悬挂,以后具体操作续有修改,但其原则未变：拉力指数=拉力（kg）&#47,P） 2 20 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动 差－(Poor－) 微（Trace.11±1.73 16.37±5.23 30.46±6.93 19.89±5.33 30.80±7.16 11.13±4.11 18.79±5.66 12.98±3.70 20.10±6.21 *表内数字为kg数2．等张肌力检查即测定肌肉进行等张收缩（isotonic contraction）使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。作1次运动的最大阻力称1次最大阻力（i repetition maximum,IRM），完成10次连续运动时能克服的最大阻力（10RM），测定时对适宜负荷及每次测试负荷的增加量应有所估计，避免多次反复测试引起肌肉疲劳，影响测试结果。运动负荷可用哑铃、砂袋、砝码可定量的负重练习器进行。此法在康复医学中应用较少。3．等速肌力检查用带电脑的Cybex型等速测力器进行（图2-1-6）。测试时肢体带动仪器的杠杆作大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。此力矩的变化由仪器记录，并同步记录关节角度的改变，绘成双导曲线，并自动作数据记录。这种等速测试法精确合理，能提供多方面的数据，已成为肌肉功能检查及其力学特性研究的良女手段。图2-1-6 用Cybex 等速测力器作膝屈伸肌力测试（三）肌力检查的注意事项为了使检查结果准确、稳定、具有较好的可重复性与可比性，应使操作过程严格规范化。要特别注意以下方面：1．采到正确的测试姿位，在等长测试时要特别注意使关节处于正确的角度。2．测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。3．作适当的动员，使受试者积极合作，并处于适当的兴奋状态。可作简单的准备活动。4．规定适当的测试时机，在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试。5．每次测试都要作左右对比，因正常肢体的肌力也有生理性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义。6．记录时可采用绝对肌力或相对肌力，后者即单位体重肌力。作横向比较时宜用相对肌力。7．注意禁忌证。肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高。测试时如持续地闭气使劲，可引起乏氏反应（Valsalva effect），对心脏活动造成困难，有高血压或心脏疾患者慎用，明显的心血管疾病患者忌用。8．注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，请参阅中风康复章节。二、关节活动度（ROM 检查（一）关节活动度（range of motion ROM）检查的一般事项1．ROM检查的目的（1）通过检查发现阻碍关节活动的因素。（2）判定障碍的程度。（3）提示治疗方法。（4）作为治疗、训练的评价手段。2．ROM的种类（1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。（2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。（3）关节除被动活动外，还有非生理性的关节附加活动度（accessory），主要用于康复的手法治疗。3．基本姿位全身所有的关节凡按劳取解剖的姿位放置者则为0°。前臂的运动手掌面在呈矢状面上状态为0°轴、面的概念与解剖学一致。（二）ROM表示方法文献中有关ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“O”不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化，本书采用前一种方法。（三）ROM受限因素1．关节骨性解剖结构异常。2．关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。3．运动关节的肌肉软弱无力。4．拮抗肌张力过高。（四）ROM测量注意事项1．对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性检查时应准备单房间及更衣室。检查异性时须有第三者在场。2．要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。3．对基本轴的固定是很重要的。固定的位置应在关节的近位端或远位端，不能在关节处固定。4．角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动。5．用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。6．对有两个关节肌（多关节肌）的关节，要充分考虑肌肉的影响。7．有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查。（五）ROM测量方法1．普通量角器法目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。（见图2-1-7），使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。各关节测量的具体操作法见表2-1-3。图2-1-7 关节量角器表2-1-3 关节活动范围检查关节 运动 测量姿位 量角器放置标志 0点 正常值 中心 近端 远端 肩 屈、伸 解剖位，背贴立柱站立 肩峰 腋中（铅垂线） 肱肌外上髁 两尺相重 屈180° 伸50° 外展 同上 同上 同上 同上 同上 180° 内、外旋 仰卧，肩外展肘屈90° 鹰嘴 铅垂线 尺骨茎突 同上 各90° 肘 屈、伸 解剖位 肱骨外上髁 骨峰 尺骨茎突 两尺成一直线 屈150°伸0° 腕 屈、伸 解剖位 桡骨茎突 前臂纵轴 第二掌骨头 两尺成一直线 屈90° 尺、桡屈 解剖位 腕关节中点 同上 第三掌骨头 同上 桡屈25° 尺屈65° 髋 屈 仰卧，对侧髋过伸 股骨大粗隆 水平线 股骨外髁 两尺成一直线 125° 伸 仰卧，对侧髋屈曲 同上 同上 同上 同上 15° 内收、外展 仰卧，避免大腿旋转 髂前上棘 对侧髂前上棘 髌骨中心 两尺成直角 各45° 内外旋 仰卧、两小腿桌缘 外下垂 髌骨下端 铅垂线 胫骨前缘 两尺相重 各45° 膝 屈、伸 仰卧 股骨外踝 股骨大粗隆 外踝 两尺成一直线 屈150° 伸0° 踝 屈、伸 仰卧 内踝 股骨内踝 第一跖骨头 两尺成直角 屈150° 伸0° 内、外翻 俯卧 踝后方两踝 小腿后纵轴 足跟中点 两尺成一直线 内翻35° 中点 外翻25° 2．方盘量角器测量法范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成（图2-1-8）。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。各关节测量的具体操作法见表2-4。图2-1-8 方盘量角器表2-1-4 用方盘量角器作关节活动度检查关节 运动 测量姿位 量角器放置位置 量角器刻度盘方位 正常值 肩 屈、伸 站立，头、背、骶部紧贴立柱 上臂后方中段 0点指向近端 屈180°伸50° 外展 同上 上臂内缘中段 同上 180° 内、外旋 仰卧，肩外展，肘屈90° 前臂尺侧缘中下段 0点指向远端 内旋80°、外旋90° 肘 屈、伸 坐，上臂平贴桌面 前臂中段背侧尺 骨皮下面 0点对向尺骨 屈150°伸0° 前臂 内、外旋 站立，上臂外侧紧贴柱面，肘屈90°，手紧握量角器把手 量角器把手紧贴掌心 0点指向桡侧 内旋55°，外旋135° 腕 屈、伸 前臂平贴桌面，掌心向下 第三掌骨背面 180°点对向掌骨 屈80°、伸 70° 尺、桡屈 同上，掌心垂直，拇掌屈 第二掌骨桡侧缘 同上 尺屈40°，桡屈20° 髋 屈 仰卧，对侧髋过伸 大腿前缘中段 180°点对向大腿 120° 伸 同上，对侧髋屈曲 同上 同上 15° 内收外展 侧卧，一直尺两端族两髂前上棘上，测此尺寸倾斜度，于内收、外展测量结果中减除之 大腿外侧中段 同上 各45° 内、外旋 仰卧，两腿分开伸直 足掌内侧缘 0点指向远端 内旋50°，外旋65° 膝 屈、 伸 坐或仰卧 在肌前中段、小腿前中段各测一次，相加 180°点指向膝部 180°点指向膝部 屈160°，伸5° 屈160°，伸5° 踝 跖屈 站立足掌不离地，小腿尽量后倾 胫前缘中段 0点指向近端 40° 背伸 同上，足跟不离地，小腿前倾 同上 同上 25° 内外翻 向患侧卧，小腿平贴诊察台，外踝在桌缘上 紧贴足掌横弓 0点指向足内侧 内翻45°，外翻20° 三、步态检查1．步态的基本情况从一侧的足跟着地起，到此侧足跟再次着地为止，为一个步行周期（gait cycle）。其中每一足都经历了一个与地面接触的支撑期（stance phase）及一个腾空挪动的摆动期(swing phase)。支撑期由5个环节构成，依次为足跟着地(heel stride,HS)，脚掌着地（foot flat,FF），重心前移至踝上方时支掌中期（midstance,MSt），身体继续前移至足提起时为足跟离地（heel off ,HO），最后为足趾离地（toe-off）。摆动期从足趾离地开始，经加速期至下肢垂直位为摆动中期（midswing ,MSw）,以后经减速期止于足跟着地，一侧足跟着地至另一侧足跟着地为一单步（step），至同侧足跟再次着地为一复步（stride）。在步行周期中支撑长于摆动期，因此每一步行周期中约有15%的时间即自一侧足跟着地至对侧足趾离地，双腿都处于支撑期，称为双侧支撑期（double support）。是为步行的特征，如没有双侧支撑，相反出现双足腾空即为跑步。步频（cadence）指每分钟的行动步数，成人约为110～120步/分，快步可至140步/分。步幅（step width）指一单步移动的距离，与步频、身高等因素有关，一般男性为70～75cm。步行时身体重心沿一复杂的螺旋形曲线向前运动，在矢状面及水平面上的投影各呈一正弦曲线，向前运动有交替的加速及减速成。为了使重心在轴位上的运动趋于平稳，减少上下左右移及加速从而减少能耗，配合髋、膝、踝各关节的运动，骨盆也有前后左右倾斜及水平侧移。步行时以上活动的正常变异构成各人的步态特点。因病理因素使变异超出一定范围即构成异常步态。检查者熟悉了正常步态的构成及常见病理步态的基本特征后，就可以通过直接观察进行步态评定，必要时可用多维连续摄像、电子量角器及多导联肌电图等方法作分别或综合的观察，以取得肌肉、关节或身体重心在步行时的活动谱，以与正常的活动谱进行比较分析。正常的关节活动及肌肉活动谱例如图2-1-9。肌肉的工作包括向心及远心收缩。图2-1-9 常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动正常步态效率很高，特别是以每小时4.5～5km的速度步行时，单位距离耗能量少，此时肌电活动也最少。步行时身体前移的工实际上主要由重力及惯性提供而不是完全由肌肉收缩提供。步态异常时能耗增加，截瘫及截肢时更著，因而使步速受限，如扶拐步行的截瘫患者，步速一般限于每小时1.6～2.4km。2．常见的病理步态按异常步态的病理及表现，可分以下各类：（1）短腿步态 如一腿缩短超过3.5cm时，患腿支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，故又称斜肩步，摆动时则有代偿性足下垂。（2）关节强直步态 下肢各关节挛缩强直时步态随之改变，关节挛缩于畸形姿位时改变更著。如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短，膝屈曲挛缩30°以上时可出现短腿步态。膝伸直挛缩时，摆动时可见下肢外展或同侧骨盆上提出，以防止足趾拖地。踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反曲。（3）关节不稳步态如先天性髋脱位时步行时左右摇晃如鸭步。（4）疼痛步态当各种原因引起患难与共肢负重时疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。（5）肌肉软弱步态①胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨槛步。②小腿三头肌软弱时支撑后期忠髋下垂，身体向前推进减慢。③股四头肌步态：在患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。在支撑早期利用膝的持续过伸作为一种代偿性稳定机制常导致膝反曲。如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。④臀大肌步态：伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动。形成仰胸凸肚的姿态。⑤臀中肌步态：髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使上体向患侧变，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌损害时，步行进上体左右摇摆，状如鸭子，又称鸭步。（6）肌痉挛步态 因肌张力过高引起。如：①偏瘫步态：常有患足下垂、内翻、下肢外旋或内旋，膝不能放松屈曲，为了避免足部拖地，摆动时常使患肢沿弧线经外侧回旋向前，故又称回旋步。上臂常呈屈曲内收，摆动停止。临床所见的偏瘫步态可有较多的变异。②剪刀步：又称交叉步，多见于脑瘫或高位截瘫患者。因内收肌痉挛，步行时两髋内收，两膝互相磨擦，步态雀跃不稳。内收肌严重痉挛使两腿交叉难分，步行成为不可能。（7）其他中枢神经损害①小脑性共济失调时，步行摇晃不稳，状如醉汉，故称酩酊步态。②帕金森氏病或其他基底节病变时，步态短而快，有阵发性加速，不能随意立停或转向，手臂摆动缩小或停止，称前冲步态或慌张步态。（8）奇异步态不能有已知步态解释者应考虑是否为癔病性步态，其特点是动作表现不一贯，有时用更慢更费力的方式完成动作，与肌力检查结果不一致，肌张力检查时可有齿轮样反应（cogwheel response）等。3．步态检查作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿势是否协调，各时期下肢各关节的姿位及动幅是否正常，速度及步幅是否匀称，上肢摆动是否自然等。其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或坡道、绕过障碍物、穿过门洞、坐下站起、缓慢地踏步或单足站立、闭眼站立等动作。有时令患者闭眼步行，也可使轻度的步态异常表现得更为明显。用手杖或扣拐步行可掩盖很多异常步态，因此对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐或杖的步态检查。步态检查常须结合一系列的基本情况检查，如神经系物理检查，各肌群肌力及肌张力检查，关节活动度检查，下肢长度测定以及脊柱与骨盆的形态检查。这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。4．异常步态的矫治原则（1）异常步态病因的矫治①短腿步态患者须用矫形手术或矫形鞋来平衡两下肢的长度。②关节挛缩畸形时，须通过关节活动度锻炼或矫形手术改善关节活动度，消除畸形。③因疼痛引起步态异常时，须用理疗、局封、按摩、药物等治疗消除疼痛。因关节不稳或骨关节炎引起疼痛时，须用免荷支架减轻局部负荷。④肌肉软弱时，可通过肌肉锻炼得到加强。锻炼难以收效时，考虑肌肉重建手术或用支架进行功能替代。⑤肌肉痉挛时用放松练习，包括肌电反馈练习、按摩、被动牵伸、热敷或冷敷、解痉药物、神经注射或手术切除等方法缓解痉挛。（2）步态训练步态训练一般对着镜子进行。治疗师从旁指出需要纠正之处，指导纠正，经反复练习以求熟练掌握与巩固。步态训练应设定可以达到的近期目标。可以从步态检查中所用的各种动作中选取病人勉强可以完成但有缺点及困难的动作作为练习动作进行系统练习，达到目的后再改选难度更高的动作作为练习动作。练习时应令病人适当集中注意力，但不宜引起过度紧张，特别在肌痉挛时。练习一般每日进行1～2次，每次1～2小时，包括间歇休息，避免明显疲劳。步行练习时应采取必要的安全措施，包括采用适当的支架、拐杖、步行器、平行杠等。或给予人工的保护或扶持，防止跌倒，并使病人有必要的安全感。步态训练中要注意病人的全身适应能力，必要时进行坐、站的耐力练习、上肢及腹背肌肌力练习及心血管系统功能锻炼，即用上肢运动或蹬车等方式进行的耐力运动练习，以适应步态异常时步行能耗的增加。.00 8.17±1.54±5.59 19.58±4.伸肘肌力测定（肘屈90°）E.肩外展肌力测定（肩外展45°）A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.43±4.22 12.77±3.75±3.12 11.60±3,P+） 2+ 30 能在消除重力姿位作小幅度运动或加较大助力能运动至测试姿位 差（Poor,O） 0 0 测试操作的一般程序是先将肢体放置到适当姿位，以便当待测的肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面上自下向上运动。必要时由测试者用一手固定近端肢体。下肢肌力约为男性的62%，较国外资料的72%为低。一般认为肌肉每平方厘米横断面积可产生3～4kg肌力，男女相同,F+） 4－ 3+ 70 60 能抗自体重力运动至测试或维持此姿位 好（Fair,F） 3 50 能抗自体重力运动至接近测试姿位，能在消除重力姿位运动至测试姿位或加小助力能运动至测试姿位 好－（Falr－,F－） 3－ 40 能在消除重力姿位作中等幅度运动或加中等助力能运动至测试姿位 差+（Poor+.65 肩外展 8.74±1.68 9.35±1;体重（kg）×100正常值为：男150～200，使肢体在水平面上运动以消除重力的作用。测试远端肌肉时可稍托起肢体，测试近端肌肉时可在肢体下放置光滑平板.49 踝背 伸 踝跖屈 19.28±4，取最大值（图2-1-1）。以握力指数评定：握力指数=好手握力（kg）/体重（kg）×100正常应高于50。（2）捏力用拇指和其他手指的指腹捏压握力计或捏力计可测得质量力（图2-1-2），其值约为握力的30%.此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力，则应调整体位，将肢体旋转90°.30 10.41 12,G+） 良（Good,G） 4+ 4 90 80 同上。测试结果 Lovett分级 M．R．C．分级 Kendall 百分比 能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位 正常（Normal，但仅能抗小阻力 良－（Good－,G+） 好+（Falr+.53 5.49±1。文献资料中这些比例有些差异。如不能克服重力作全幅度运动：3，使远端肢体对抗自身重力作全幅度运动。应用测试者的另一手在运动关节的远端施加阻力，以消除磨擦力的影响，一般不用于腰痛患者而用府卧位手法检查代替。（4）四肢各组肌力测定在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢务组肌肉的等长肌力进行各别测定，方法见图2-1-4，2-1-5。这组设备可组合成一架综合测力器，以便使用，但可在主动肌的肌腹或肌腱上扪到收缩感，则为1级肌力。表2-1-2 四肢肌力等长测定男（67例） 女（55例） 左 右 左 右 腕屈 腕伸 28：1．等长肌力检查在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或肌群的等长收缩（isometric contraction）肌力，1.83 4.17±1，可能因调查对象及测试方法不一致。男女的肌力差异主要因肌腹大小不同而非肌肉质量有异。A．屈腕肌力测定（腕中立位）B.伸腕肌力测定（腕中立位）C.屈肘肌力测定（肘屈90°）D.29 20。以拉力指数评定。一组正常中青年成人的四肢等长肌力测试结果。妇女上肢肌力约为男性的55%,T） 2－ 1 10 5 无可测知的肌肉收缩 零（Zero.21 30，也可施加助力，根据所需助力的大小判定为2级或1级肌力。此法虽有分级较粗略，评定时也带有测试者的主观成分等缺点，但应用方便，可分别测定各组或各个肌肉的肌力，适用于不同肌力的肌肉测试（很多器械测试仅适用于4级以上的肌力测定），故广泛应用于临床医学及康复医学实际工作。常用方法如下，可判定为2级肌力，如仅有微小关节活动或未见关节活动.20 15，与国外资料的56%相近.04±4.65 13.19±3，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手（图2-1-3）.30±4.41 11.73±3,N） 正常-（Normal－ 5 5－ 100 95 同上.99 肘屈 肘伸 19，将把手调节到适宜的宽仪式。测试2～3次。在此条件下能完成大幅度运动，握力计表面向外，女100～150。此法易引起腰痛病人症状加重或复发：1.32±4.40 7。由测试者用手施加阻力或助力.23 13，根据受试者能克服的阻力的大小来判定肌力为4或5级。不能承受外加阻力则为3级，3，用拉力计测定。测时两膝伸直：1与2.16 19，因而对肌力锻炼有指导价值。由表2-1-2可见，屈肌与伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分别约为2。（3）背肌力即拉力.30±2.21 6。常用检查须目如.32 21，但仅能抗中等阻力 良+（Good+，如能完成，说明肌力在3级或3级以上，然后令试者尽量用力收缩被测肌肉.27±5.70 13.82±3：2.屈膝肌力(膝屈90°)拮抗肌的肌力对比关节的稳定有意义，扪不到收缩感觉为0级。在测试3级以下肌力时第一节 运动功能评定一、肌力评定（一）手法检查及分级临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W.Lovett于1916年提出.91±4.83 膝屈 膝伸 19.13±5
部分运动功能评定 一个肌肉力量评估（一）检查和分级的做法技术在临床检查和肌肉常用强度分级制度KWLovett于1916年提出的，持续的具体之后进行操作，但原则并没有改变。这种方法使姿势肌肉中观察到完成动作能力一定易腐标准测试的运动测试。通过手动或电力应用测试阻力。 测试结果分级M.洛维特RC肯德尔分类和最大百分比可以反重力姿势抵抗运动测试或保持此姿势位正常（正常，N）的 正常 - （正5
5-100 以上 95，但防亮+（良好+ G +）的好（好，G只阻力适中）4+
80以上，但只有一小的阻力抗良 - （睦邻，G +）的好+（Falr + F + ）4-
60耐自身重心移动测试或保持这个姿势好一点（公平，F）3 50，因为重力的运动耐关闭测试姿势就可以了，消除重力姿势运动测试体位或增加能够移动到测试体位 好小助推器 - （Falr-，F-）的 3
40可以消除对中等幅度的运动或者移动重力姿势有助于适度增加测试体位 差+（差+，P +）的 2+
30能消除了小幅度的运动或运动可以增加更大的权力，测试姿势差异（差，P）2 20看到或摸到肌肉收缩弱活动或肌腱，没有明显的区别衔接重力姿势 - （Poor-）
BR&微（跟踪，T）2-
5没有感觉到肌肉收缩零（零，O）0 0的一般程序的 试运行首先，以适当的体位姿势，使测试时肌肉收缩，如有必要，可以通过用手固定四肢近端测试使远端肢体在垂直面上从底部向上运动，然后再尽力使受试者测量肌肉收缩力，以便克服重力的远端肢体作为一个整体运动的幅度，例如完成，表示3级或以上3的强度。施加在接头抵抗运动的远端另一手应用测试人员，根据被摄物体的大小被确定为克服4 5级的电阻或强度不能承受附加的阻力如果可以相比3.级不使对抗重力运动的充分大小，调整位置，肢体旋转90°，使身体运动的在水平平面内的作用，以消除重力。远端肌肉可能略有测试保持肢体可以放置在光滑平板测试近端肌肉在四肢或四肢吊绳消除摩擦的影响。在此条件下，完成一个显着运动，肌肉力量，可判定为2级，如果只有一个小范围的运动或无运动的，但也可以是对活性肌肉肌腹或收缩的肌腱明显的感觉，与1级相比肌肉，收缩扪的感觉，在试验阶段3以下肌肉为0的力，为了避免麻烦体位改变也可以应用于以帮助，取决于确定的所需功率电平的大小为2或1的肌肉。 这种方法虽然粗级，也通过主观测试评估的成分沾染，但易于使用，可为每个单独的肌肉或肌肉群，分别确定，对于不同的肌肉的肌肉强度试验（测试只适用于很多的四个或更多）的设备测量肌肉的力量，它被广泛应用于临床医学和康复医学实践。 常见的方法如下：1.肌肉等长的测试标准体位测量肌肉或肌群用测力计等距收缩（等长收缩）肌肉。常见的检查是头，如：（1）具有较大握握力计。当体内测量向外下垂上肢握力计测试表面，调节手柄到合适的宽度仪式。测试23次，取较大值（图2-1-1）。在评估握力指数：握指数=好握力（千克）/体重（公斤）×100 正常应大于50 （2）捏用指腹挤压力测功机的拇指和手指的力量或收缩力计可以测量力（图2-1-2）的质量，其值约为握力30％。 （3）通过张力计回拉力量。测量膝盖伸直，调节手柄到膝盖的高度，然后用力拉把手伸直放在行李箱（图2-1-3）。拉力评估指标：抗张指数=拉力（千克）/体重（公斤）×100 正常为：M 150至200，100至150妇女。这种方法容易引起腰痛症状加重或复发，但一般不用于患者腰痛仰卧的方式，政府的检查来代替。 （4）组肢体在用绳索和滑轮标准固定的姿势拉测功机测量肌肉力量，服务组四肢肌肉等长强度进行单独测量，方法图2-1-4,2-1 -5。这套设备可以组合成用于综合测力计。 搜索结果A组正常年轻成年肢体等长肌力测试结果。妇女上肢约55％的男性和类似异物的56％。下肢肌力约62％的男性，与国外的数据72％相比低。每截面积的平方厘米一般认为肌能产生34千克肌肉，相同的男性和女性。男女主要是由于不同大小的肌腹而非肌肉质量之间的肌肉力量的差别是不同的。 A.腕关节屈曲强度测量（手腕中性）B.腕伸肌肌力测定（腕中立位）C的肘关节屈曲强度（屈肘90°）
D.肘肌测定法（屈肘90°）E.肩外展测量（外侧胎肩展45°）中国 A.踝屈曲强度（脚踝中性位置）B.伸肌力量（膝关节屈曲45°）C.稳定膝关节肌肉（膝关节屈曲90°）的 拮抗肌肉的力量对比关节有意义的，因而肌肉训练指导意义。 2-1-2可以从表中可以看出，屈肌和伸肌强度比在腕，肘，踝，膝约2：1,3：2,1：1和2：3。一些文献中这些比率差异可能是由于调查和试验方法不一致。 表2-1-2肢体肌力只要确定男性（67例），女性（55例）周围的左，右手腕屈腕伸肌28.15±5.89
11.63±2.21 30.27±5.70
13.82±3.20 15.32±4.40
7.11±1.73 16.37±5.00
8.17±1.99肘屈 肘关节伸19.43±4.22
12.77±3.32 21.04±4.65
13.19±3.30 10.30±2.21
6.75±3.12 11.60±3.86
7.58肩关节外展±2.65 8.74±1.68 9.35±1.83 4.17±1.53 5.49±1.49
踝关节背屈踝关节跖屈19.28±4.29
20.54±5.59 19.58±4.16
19.93±5.52 11.49±3.23
13.30±4.41 11.73±3.41
12.91±4.83屈膝 伸膝19.13±5.23
30.46 ±6.93 19.89±5.33
30.80±7.16 11.13±4.11
18.79±5.66 12.98±3.70
20.10±6.21
*数据表中的数公斤2.等渗肌试验即最大电阻时关节运动不可逾越的全幅度测量肌肉等张收缩（等张收缩）。 1最大的抵抗运动，说最大的障碍1（我重复最多，IRM），最大的障碍，以10个连续的运动不可逾越（10RM）完成后，增加相应金额的确定为每个测试空载和负载由于预计避免反复测试事业肌肉疲劳，影响测试结果。可用哑铃运动负荷，砂袋，可量化的负重练习执行。这种方法是在康复医学很少使用。 3.等速肌肉测试 酒店与用电脑（图2-1-6）的Cybex等速测力。当测试肢驱动设备作为显著杆往复运动。速度与仪器预置，肌肉不能加速运动不仅能使肌肉张力增高，扭矩输出增大。更改此时刻通过仪器记录和同步录音变化的关节角度，未来的双导曲线，并自动进行数据记录。这种准确的等速测试方法的合理性，可以提供全方位的数据，它已成为女性检查研究肌肉功能和力学性能的一个很好的手段。 中国图2-1-6赛百斯用测力计等速膝关节屈伸肌力测试（三）肌肉测试注 BR&
为了使测试结果准确，稳定，重复性好，可比性，操作应严格标准化。要特别注意以下几个方面：1.采取正确体位试验，等待很长一段时间要特别注意，以测试在正确的角度关节。 2.测试动作应在正确的方向进行标准化，近端肢体姿势应固定，以防止替代作用。 3.作出适当的动员，积极合作，使拍摄对象，并在适当的兴奋状态。它可用于简单的制剂。 4.提供足够的时间来进行测试，运动后，当无肌测试或饭后疲劳。 5.每次测试应约相比之下，由于正常的肢体肌力也动画理性改变。人们普遍认为，双方之间超过10％的差异有临床意义。 6.可以是绝对或相对的肌肉力量，每单位时后者记录肌肉重量。当它是适当的横向比较相对强势。 7.注意禁忌症。尤其是肌肉等长肌肉的测试强度测试，持续的等长收缩血压可显著高。当继续努力呼吸测试，可引起主动脉的反应（瓦氏效应），从而导致心脏活动的困难，有患者慎用高血压或心脏疾病，显著心血管疾病患者忌用。 8.注意肌肉测试不适用于运动功能，一个上运动神经元损伤评估如肢体运动功能后不应使用肌试验。对的中央运动功能障碍的评估应该使用Brunnstrom采用Fugl-迈耶方法或方法，或对场敏感的方法，请参见中风康复部。 二，运动范围（ROM检查（一）运动（运动范围ROM）的检查一般1 .ROM检查目的（1）发现，通过审查的因素阻碍了联合活动。程度 （2）测定的障碍。（3）及时治疗。（4）作为治疗，训练评估工具。2.ROM一种（ 1）积极的活动：关节活动受自身可以移动（2）被动活动：与外力共同活动，可以（3）除移动
对关节被动活动，以及其他非生理性关节活动（附件），主要用于康复治疗。3.基本姿势首页全部身体关节由谁采取解剖体位砂矿工人为0°，在矢状面前臂掌侧的运动状态是0°轴面解剖校服的概念。有限公司关于在ROM（二）ROM表示文学表现不同的是，对于“O”还是曲舒展，当关节伸直一种解剖部位是有限的，角度测量的数目可以变为负。屈曲全面推广为“O”时，当拉伸到全活动打抱不平，为“180”的另一个纪录，这可避免负面的，但关节的总活性的计算变得复杂，这本书采用前一种方法。 （三级）ROM不足1.关节骨性解剖结构异常。 2.关节周围软组织病变，如关节囊粘连，韧带损伤，肌腱挛缩。 3.关节运动的肌肉无力。 4.拮抗肌张力过高。 （4件）ROM测量注意事项1要测量的联合必须充分暴露出来，尤其是对女性应随时检查单间和更衣室。必须有三分之一表示异性的检查过程中的一方。 2.使主体精神的冷静，耐心的指导把它轻松的姿势。 3.固定的基本轴是很重要的。位置应固定在端或远端的近端关节，不能固定在关节。 4.测角器轴应符合的接合轴线，不妨碍平等运动轴线。 5.使用测角计测量两次，即前和事件后测量，和左和右控制。 6.有肌肉（多关节肌肉）关节的两个关节，要充分考虑受影响的肌肉。 7.当关节疼痛，发现疼痛的范围，并作记录，要注意检查缓慢。 （五）ROM测量1.量角器普通法ROM视觉上比较粗糙，所以一般是用进行检查量角器。常见的连接量角器量角器或半圆形全圆量角器统治者做了两个手指关节的小半圆测量。 （见图2-1-7），利用量角器运动的中心轴的正中心（见骨的某些标志），每两个脚的远端插入骨关节，或点上的端部肢体征或平行于肢体的长轴。随着关节远端肢体的动作上读出量角器规模的联合活动。具体操作方法的各关节的测量示于表2-1-3。运动检测清晰度的测量姿势地方量角器 中国联合量角器图2-1-7 2-1-3 表范围标志0:00正常中心近端远端中国肩关节前屈，后伸解剖位置，靠山的肱肌外上髁两个直立肩腋（垂直线），重脚弯曲180° 延长50°外展内180°同上同上，外旋平卧，肩外展鹰嘴肘关节屈曲90°铅垂线尺骨茎突各90°屈肘以上，肱骨骨峰值尺骨茎突延伸解剖上髁两英尺一直线150度屈曲伸展0° 屈腕，分机解剖径向茎突第二掌骨前臂第三掌骨的中点两英尺的直线90度屈曲前臂屈解剖腕关节以上的纵向轴线同上半径弯头25° 脚屈曲65° 仰卧屈髋，对侧股髋部超伸展突起的大横股骨髁两英尺直线125°伸展仰卧，健侧髋关节屈曲同上同上15°内收，外展仰卧内，避免了大腿前侧的对侧髂前上棘前棘髌骨旋转中心两台英尺髂45°直角每个外旋坐下，两条腿挂在桌子的边缘 髌骨胫主导垂直线的下端的边缘2英尺每45°膝屈曲，伸展仰卧外侧股骨大转子和外踝两英尺的相对重量成线性屈曲150° 伸0° 踝关节前屈，后伸仰卧股骨内踝内踝第一跖骨头直角2英尺内150°前屈后伸0°，的纵轴后两个后脚踝外翻脚踝容易腿已经变成在线两脚后跟中点中点35°外翻25°页2。小菜量角器测量范振华1974年测角仪设计了一个方形板正方形，每边12厘米，木质圆形表盘船，再加上指针和手柄构成（图2-1-8）。当在垂直位置的刻度木制托盘表面上，方板指针指向的中心正上方的下一个重力自动的中心。利用关节位置在同一垂直平面四肢的两端时采取适当的姿势，并在水平位置还是竖直位置到靠近另一肢的侧板肢体规模表面和侧面的主体的一端在同一垂直平面上，您可以阅读关节角度。具体操作方法的各关节的测量示于表2-4。 中国图2-1-8量角器方板小菜表2-1-4量角器联合活动检查铰接式测量体位安置量角器量角器拨号方位正常 肩膀前屈，后伸站立，头部，背部，上臂后立柱靠近中间骶0:00点到近端延伸50°180°屈曲外展同上上臂高于180°中间，外旋平卧，肩外展的内边缘，屈肘于前臂尺侧0点远点80°旋转的下缘90°，外旋90°弯头前屈，后伸坐，前臂臂平贴在桌面标尺 骨皮肤下面0:00的中间到150度屈曲的背面侧，以从0°，外旋尺伸肌前臂站近的上臂的外气缸，肘关节屈曲90°，人力量角器量角器手柄握掌心紧贴到晚上12点向内指向的径向旋转55°，外旋135°屈腕，前臂延伸平板对阵表，掌心向下在第三掌骨背的180°点到掌骨屈80°，扩展
70°尺骨，桡屈同上，垂直手掌中，第二掌骨桡侧边缘同上脚屈曲拇指屈40°，20°径向屈曲仰卧髋关节屈曲，中间的健侧髋关节过伸前沿大腿180度点高于120°伸展，15°外展收边内健侧髋关节屈曲同上大腿，有两个脚放在对家庭的两端髂前上棘在收这个维度测量倾角，外展测量结果大腿上的每个45度，外旋扣仰卧，两腿分开伸直爪子0:00远端点的内侧缘50°旋转的中间上方，膝盖外旋65°屈曲， 拉伸坐或躺的前壁的中部，每个测量时间之前中间腿，加入180°点到膝盖
180°点到膝盖屈曲160°，5 ° 屈伸160℃，5℃ 拉伸脚踝基于棕榈休假，落后尽可能在中间0:00点近端胫骨脚的前缘跖屈站高于40°背屈，脚跟向下，向前腿同上25°内翻左右挨，双腿平贴在体检表，近台爪子横弓在内侧依次0:00点的侧边45°外翻20°
三，检查步态1.步态基础产品查询来自脚的脚跟身边做起，脚跟再次着地这一面朝上散步周期（步态周期）。其中每个脚经历了与地面支撑相（步态站立期）的接触和一个腾空移动摆动阶段（摆动阶段）。的组成五个方面的支撑，随后脚后跟（脚后跟步幅，HS），双脚着地（足平，FF），重心在棕榈枝（站立中期，MST）前面的中心，当移动到顶部踝，身体继续在前方移动的脚跟离地（脚跟离，HO）当脚离开地面，最后趾（脚尖离）。从地面摆动从鞋头的开始，加速到摆动中期（midswing，MSW）的垂直位置的下肢后，后来由减速期结束脚后跟，脚的脚跟侧的另一侧脚是单踵步骤（工序），同侧脚跟再次作为一个复杂的工序（步幅）。 步行周期比支撑的摆动越长，从而使每个时间步行周期是15％左右，从脚后跟的对侧到脚趾离地，他的腿在支持期间，所谓的双边（双支持）的支持。特点是走路，如果没有双边支持，相反的发生腾空正在运行的脚。 步频（节奏）是指每分钟，动作，成人约110120步/分钟的步数，走到140步/分钟。步幅（步骤宽度）指的是一个单步移动距离，和节奏，高度和其它因素的影响，一般男性7075厘米。当身体在水平面和每个矢状平面投影沿着复杂螺旋曲线向前移动行走的重心是正弦曲线，加速和减速的向前运动交替地成。为了集中于稳定，减少了垂直和水平移位和加速度，以降低功耗，每个运动的髋关节，膝关节和踝关节的轴向的移动，有骨盆周围，倾斜和水平位移。当上述活动正常步态的变化构成了每个人的特点。由于超出一定范围内变化的病理因素，因此构成步态异常。审稿人都熟悉宪法和正常的步态的共同病理步态的基本特征，步态可以通过直接观察，必要的时候，可以多方位连续成像，电子量角器和多导EMG方法分别评定或全面观察得到的肌肉，关节，或与正常活性谱行走活性谱期间身体的重心进行比较。运动和肌肉活动谱正常范围，例如图2-1-9。这项工作包括肌肉收缩和心脏远心。 中国图2-1-9高时，常速行走髋，膝，各关节步态正常效率踝关节活动范围，特别是在每小时4.55公里步行速度，单位距离，那么至少肌电活动的能量消耗少。身体向前行走时的实际工作主要由重力和惯性，而不是完全由肌肉收缩提供。步态中的能源消耗异常增加，而且当截瘫和截肢，因而速度是有限的，如截瘫与拐杖行走，行走速度一般限于每小时1.62.4公里。 2.常见的病理步态异常步态和病理表现可分为以下几类：（1）短-legged步态一条腿比3.5厘米短，从腿部和肩部可见患侧支持骨盆沉沦痛苦，所谓的斜步，还有挥杆过程中代偿足下垂。 （2）当关节强直步态刚度下肢关节挛缩的步态变化，当关节挛缩畸形态势更加显著变化。如髋关节屈曲挛缩引起的代偿向前骨盆，腰部过伸，步幅缩短，膝关节屈曲挛缩时可出现短腿步态高于30°。当膝关节伸直挛缩，摇摆可见下肢外展或同侧骨盆提出防止脚尖拖地。当摆动臀部和膝关节屈曲时提高来弥补，就像一个跨门槛脚跟踝关节跖屈挛缩不能接触地面，所以跨越的门槛这一步。在这种情况下，肢体的支持往往过伸膝盖，可引起膝关节拐点。 （3）关节不稳的步态，如先天性髋关节脱位，而从一边走到另一边步如鸭肉。 （4）疼痛步态，当各种原因引起的疼痛，当患肢负重和睦，尽量缩短病人的肢体支撑期对侧摆动腿呈跳跃式快速推进，缩短步幅，也被称为跬步。 （5）肌肉无力步态①胫骨前肌步态：在摆动阶段的胫前肌无力足下垂增加髋关节和膝关节屈曲，以抗脚尖拖地，形成跨越的门槛一步。支持在②肱三头肌无力晚忠诚臀下垂，向前减慢人体。 ③股四头肌步态：你不能主动地保持支撑腿伸痛苦的稳定性，使患者身体前倾，让由膝盖前重力线，使膝关节被动扩展伸直，然后弯曲髋部可以强化臀部肌肉紧张和股份，股骨摆帮助被动伸膝的低端。早期使用的支持，有持续伸膝作为一种代偿机制往往导致膝关节稳定的拐点。如果两个髋关节伸肌无力，病人常有俯身用手按压大腿，使膝关节伸直。 ④臀大肌步态：当髋伸肌肌肉无力，患者往往被迫向后使躯干，使得为了维持髋被动髋部伸展和躯干控制通过后重力线惯性向前移动。杨形成胸部鼓鼓的姿态。 ⑤臀步态：弱时髋外展不能保持臀部的横向稳定性，所以患者在上身所以变量的患侧的支持，这样对重力线臀部这么靠收肌外，同时防止健侧髋关节下沉并提起对面的带动小腿和摇摆，以保持稳定。当髋关节外展肌损伤两侧，走进从侧上身到另一侧，像鸭子，也称为鸭步。 （6）步态是由于过多造成肌张力肌肉痉挛。如：①偏瘫步态：常患足下垂，内翻，下肢外旋或内旋，膝关节屈曲不能放松，以避免拖着脚总是沿着摆动通过外部动作肢体弧线前进，所谓的迂回的一步。往往有上臂内收屈曲，挥杆停止。临床发现偏瘫步态可以有更多的变化。 ②剪刀步：又称交叉步，在脑瘫患者或截瘫常见。由于内收肌痉挛，而走两头髋内收，膝盖互相摩擦，跳跃步态不稳。内收肌痉挛严重努力使双腿交叉，行走变得不可能。 （7）①小脑性共济失调时，走路摇晃等中枢神经系统损害，就像一个酒鬼，故称酩酊步态。 ②帕金森氏症或其他基底节病变，短而快的步态，阵发性加速和不能忍受停止或转向，减少或停止摆臂，称为前冲步态或步态恐慌。 （8）不知道的奇异步态步态解释应考虑是否歇斯底里的步态，其特点是机动性能并不一致，有时慢，更费力地行动肌试验结果不一致，可具有齿轮状反应（齿轮响应）和其它肌张力检查。 3.步态检查临床步态检查，患者应责令其立场和来回走动几次习惯的速度，观察他们的身体姿势在下肢关节位走协调，姿势和运动件是否正常，速度和节奏是对称的，无论是自然的摆动上肢等。其次，嘱病人快速和慢速步行，步行休闲放松，如果有必要，观察徒步注意力集中。审判和李婷，反过来，转身，上下楼梯或坡道，绕过障碍物，经过门口，坐下站起，慢慢地踩着或单脚站立闭眼站立等活动。使患者有时用眼闭行走，还允许轻微步态异常更为明显。 扣用甘蔗或拐杖走路可以掩盖很多步态异常，因此应单独作用，或拐杖步行者坚持拐免试和步态或棒。 步态往往要检查的一系列基本条件测试，如体检神经系统，肌肉力量和每次检查的肌张力，运动检测，腿的长度测量和脊柱和骨盆形态学检查。这些检查以确定步态异常的性质，有很大的意义的原因和治疗方法。
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