原标题：膝关节内侧副韧带损伤缝合术后康复

来源：北医三院康复科官方平台（bysykfk2015），已获授权

膝关节内侧副韧带呈扇形，上下两端附着于股骨及胫骨的内髁。当膝关节屈曲，小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋时会伤及内侧副韧带。内侧副韧带不完全损伤一般采取保守治疗。对于完全断裂的内侧副韧带应积极手术治疗。以下为膝关节内侧副韧带损伤缝合术后康复方案。

术后0-4周（固定期）

1.手术当天：麻醉消退后，开始活动远端足趾，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。

2.踝泵练习：仰卧或坐床上，腿伸直，缓慢用力，最大限度的勾脚尖和绷脚尖，在极限位置（微痛）保持5-10秒（术后1天），10次/组， 2-3组/小时。

3.股四头肌和腘绳肌等长收缩练习：肌群收缩的活动范围应限制在舒适水平内, 不应使膝关节产生疼痛感觉，各大于500次/日。

注：尽量克服术后畏惧心理，此练习强度对于可支撑体重产生动作的股四头肌和腘绳肌来说强度非常小，只能减缓肌肉萎缩速度，故应尽早并尽多练习，可从术后1天开始。

4.直抬腿练习：目的在于提高髋、膝关节控制能力及稳定性。

如下图所示，借助支具固定，将下肢向图中方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式：

静态训练模式：将腿抬起保持10秒，缓慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反复，10次/组，2组/日。

动态训练模式：将腿抬起-下落为1次，10－30次/小组，组间休息10－20秒，4－6小组/大组，2大组/日。

5.可扶拐下地行走，但仅限于室内必要的日常生活。(拐的选择建议尽量用肘拐替代腋拐，以避免腋神经长时间受到腋拐的压迫而受损)

术后4周内建议只进行上述练习，过早练习屈伸可能造成内侧副韧带的松弛，早期也不应过多行走，否则易引发关节肿胀和积液，进而影响下一阶段的康复。

术后第4周开始角度范围可达0-60度，如无痛可至90度，

屈曲角度约0-95度范围--仰卧或坐位垂腿：坐或仰卧于床边，膝以下悬出床外自然下垂（可用健腿搭在患腿下慢慢保护其放下），至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续行进到新的角度并维持5-10分钟，结束后冰敷。

术后5周，屈曲接近110度范围--坐位顶墙：坐位，上体正直坐在椅子上，面向墙壁等固定物体，患侧足尖顶墙或其他物体以固定不使脚移动，然后逐渐向前移动身体以增大膝关节屈曲角度，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。

术后6周，屈曲接近130度范围--坐位抱膝，坐位，双手抱踝，使足跟缓慢接近踝部，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。

术后7-8周，被动屈曲接近140度，并最终达到与健侧相同。跪位膝屈曲：跪位，上身直立，手可扶物缓慢至感到疼痛保持3-5分钟，待疼痛减轻后继续加大角度，尽可能使足部接触足跟，且不得反复进行。

2.伸展练习：坐位或仰卧位伸膝：坐位或仰卧位，脚腕处垫高，使小腿及膝关节下方完全空出，完全放松肌肉靠肢体自然下垂，保持20-30分钟。

术后5周，膝关节伸展可与健侧基本相同。

3.肌力训练：术后4周起开始主动屈伸强化肌力，此过程中不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。8周时可使用沙袋等负荷练习，如坐位抗阻伸膝。

4.负重及平衡练习：术后4周可在微痛范围内交替移动重心，患腿渐进性负重（术后6周争取完全负重）。当可单腿站立时尝试使用单拐。此时可将支具调节在0-70度范围内，每周可增加支具角度30-40度，如步行时感觉关节不稳，可将支具角度调回上一级角度。待关节稳定性增加，术后6周左右可尝试脱拐练习，力求达到正常步态行走。

本期主要是强化膝关节肌肉力量以及关节活动度和灵活性，逐渐恢复日常生活及运动能力。

1.下肢的运动控制训练：如上下台阶训练，快上慢下，以2倍运动时间下台阶，20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。原因是离心运动时间是向心运动时间的2倍原则, 这一过程使肌群达到渐进抗阻和最大短促收缩。

2.俯卧屈曲牵伸:每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

3.开始低强度的运动如游泳、跳绳和”S”形慢跑（运动员可开始基项动作的专项训练）

注：此期重建肌肉尚不坚固，练习应循序渐进，不可盲目剧烈训练。仍以增强肌力和关键结稳定性训练为主。活动时可戴护膝保护，但仅限于在剧烈运动和对抗中使用。

4、术后4个月及以后：后期康复目的主要是促进患者本体感觉、控制能力，平衡协调能力的改善，最终使患者可以逐渐、全面恢复运动或专项训练。

备注：上文涉及的早期踝泵、股四头肌和腘绳肌练习、以及直抬腿练习、侧抬腿练习、后抬腿练习以及负重和平衡练习的具体图片及详解在本科室微信平台前面两期康复微助手里面有所说明，不再赘述。屈伸膝练习间隔时间尽可能长，给予组织充分休息，可一天练伸直，一天练习屈曲。切不可每日重复多次。

【1】《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》

【2】谢颖.不同康复训练对膝关节侧副韧带损伤后本体感觉恢复的作用研究.浙江体育科学.2009-6月出版

【3】刘军峰，葛清.膝关节侧副韧带损伤的原因及康复治疗.中国临床康复.出版