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心电图运动负荷试验的类型
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心电图运动负荷试验的类型：
1.平板运动试验：是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。让病人在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到病人心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
2.踏车运动试验：在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。此外，还可用于部分不适宜进行平板运动试验的患者，如关节炎、外周血栓性疾病等的患者。
3.Master二级梯运动试验：30年代由Master创建。按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。分析运动前后的心电图变化以判断结果。该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。目前，这一方法已基本淘汰医学/教育网搜集整理。
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应用Holter结合TET诊断冠心病，可以记录到患者除运动以外静息状态下心肌缺血发作的情况，对患者检查期间的所有心律失常均有记录，尤其对于适老年、行动不便以及不能耐受剧烈运动的患者，根据两者检测心肌缺血的机制和观察指标的不同，起到互补的效果，有效减少漏诊率，提高阳性的诊断率。本组单用24 h动态心电图检查，发现单支病变31例，双支病变30例，多支病变11例，亦与冠脉造影的敏感性差异无统计学意义，在联合应用两者时，如有两项结果为阳性时诊断为阳性，两项结果均为阴性才诊断为阴性，则特异性可以提高到100%，阳性预测值达到94.4%(68/72)，均明显高于单用其中一种的值。本组共出现4例假阳性患者，对于Holter与ETE联合检查明显阳性而冠脉造影阴性的患者，考虑是微血管病变所致或是植物神经功能紊乱引起的心肌血流儿茶酚胺高敏感性非特异性ST-T改变。
&&&&冠脉造影可明确有无冠状动脉狭窄及狭窄的部位和严重程度，是指导正确选择冠心病治疗方法的重要手段，但冠脉造影检测费用高，具有一定的创伤和风险，在基层医院不能广泛开展[8]。本组通过统计联合运动平板试验和24 h动态心电图检查发现，联合检测对各种数量冠脉病变检出敏感性均高于单用运动平板试验或24 h动态心电图检查，两者联合检测冠心病能做到无创、简单、安全，在保证诊断敏感性的前提下，减少了患者的医疗费用。
&&&&[参考文献]
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&&&&(收稿日期：)
您现在查看是摘要介绍页，。平板运动试验致心电图ST段抬高的分析
来源：中国临床医生
作者：周 翠华等
多年以来， 心电图运动试验一直是临床诊断和评价冠心病的方法之一。运动中心电图ST段压低发生率较高， ST 段抬高发生率较低。在非心肌梗死病人运动中出现ST 段抬高常提示严重心肌缺血。ST 段抬高所提示的心肌缺血比ST段压低所提示心肌缺血程度更为严重。我院7912例平板运动试验患者中， 5例患者无心肌梗死及其他心脏病史， 运动中出现ST 段抬高及心绞痛发作， 冠状动脉造影显示血管病变。
1.资料与方法
5例患者均为我院年门诊及住院病人， 均为男性， 年龄46~ 56（平均54）岁。超声资料： 5例病人均进行超声多普勒检查， 各房室内径正常， 无室壁节段性运动异常， 无室壁增厚及室壁瘤。平板试验仪采用美高仪ECGLABTM平板运动系统， 运动方案采用Bruce分级运动试验， 同步12导联连续观察并记录运动前、运动中、运动后即刻、第1、3、5、7分钟心电图。运动过程中出现下列情况时终止运动： ①达到目标心率（即极量运动心率的85% ） ； ② 出现典型心绞痛；③出现缺血性ST 段压低& 0. 25mV； ④血压升高至220 /110mmHg以上或收缩压不随运动负荷增加上升； ⑤出现头晕、乏力、体力不支。运动试验阳性标准： ①运动中或运动后在连续三个基线稳定的心跳以R 波为主导联出现ST段水平型或下斜型压低， J点后0. 08s处& 0. 1mV， 持续时间& 1分钟； 或原有ST段压低者， 在原基础上再压低& 0. 1mV， 持续时间& 1分钟。②运动中或运动后ST段水平型或上斜型抬高& 0. 1mV， 持续时间& 1分钟。5例患者运动中或运动后在不同导联有不同程度的ST 段抬高伴随心绞痛、胸痛、胸闷、气短及无力。立即终止运动、休息、舌下含服硝酸甘油片、连续心电监测， ST 段抬高时间2. 5~ 5分钟逐渐恢复至运动前状态， 临床症状缓解， 运动试验过程中未产生严重后果。平板运动试验阳性。ST 段抬高导联及冠状动脉造影病变血管： V1~ V4导联ST段抬高3例， 冠状动脉造影为前降支狭窄； V1~ V3+Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST 段抬高1例，冠状动脉造影为前降支+ 左回旋支狭窄； Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST抬高1例， 冠状动脉造影为右冠状动脉狭窄。ST段抬高程度0. 15 ~ 0. 4mV， 冠状动脉狭窄程度80% ~ 95%。
运动引起ST 段抬高通常可见于两种情况。① 严重心肌缺血所致心电图ST 段抬高， 通常由于运动引起严重的局部透壁性心肌缺血所致， 也包括运动诱发冠状动脉痉挛， 冠状动脉痉挛可发生于有严重狭窄的冠状动脉， 亦可发生于冠状动脉狭窄程度较轻或完全正常的冠状动脉。②节段性心肌收缩功能障碍所致的ST段抬高， 此种情况主要发生于心肌梗死的病人中， 心肌瘢痕形成、收缩无力而引起节段性运动异常。本文5例患者均为男性， 呈劳累性心绞痛， 无心肌梗死病史， 静息心电图无心肌梗死表现， 心脏超声检查无室壁运动障碍， 可排除室壁瘤及节段性运动异常所致。
运动引起心电图ST段抬高， 虽然发生率较低， 但有较高定位意义。本文心电图V1~ V4导联ST 段抬高的4例， 表现冠状动脉前降支病变； Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高2例， 表现右冠状动脉及左回旋支病变。5例病人均接受冠状动脉支架介入治疗， 介入治疗后1~ 3个月复查平板运动试验转为阴性。
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C03：中医保健
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冠心病初级筛查的杀手锏——
平板运动试验
　　医学指导/市中医医院功能科医师&&刘子杰&&整理/梁俏　　今年50岁的陈伯，是一位农民。常年在地里干农活，平时自信身体还算健康的他最近一段时间老是出现心慌、胸闷、胸痛的不适感觉，尤其到了晚上更明显，有时甚至影响到了睡眠质量。到医院检查心电图，结果显示正常。这让他很纳闷，明明自己有心脏不舒服的感觉，可为什么检查心电图是正常的呢？　　市中医医院功能科医师刘子杰告诉笔者，临床上经常见到像陈伯这样情况的患者。有心前区疼痛、胸闷、胸部不适等症状，临床诊断也怀疑是冠心病，可是一做常规心电图结果显示正常。这是因为常规心电图检查存在一定的局限性，一部分冠心病患者在没有症状发作时，其心电图可以正常或基本正常。因此，常规心电图正常并不能完全排除患有冠心病的可能，还需进一步的检查进行确诊。筛选隐匿性冠心病的最佳方法是平板运动试验。　　还有一部分冠状动脉狭窄的患者，由于侧支循环的建立，常规心电图也可以完全正常，这样的患者就存在着很大的安全隐患，容易突发心梗或猝死。通过运动平板试验就可对无症状者筛查有无隐性冠心病，评估冠状动脉狭窄的严重程度，筛选出高危患者，及时进行手术治疗。从这个角度说活动平板运动试验对冠心病的诊断、病变程度判断以及预后都有着极为重要的意义。　　随着现在生活水平的不断提高，冠心病的患病率及检出率不断提高，冠心病已经长期占据危害人类健康的因素了。相信很多人都对冠心病的检查了解不深，冠心病的辅助检查大体上分为两种：有创性的及无创性的。冠状动脉造影就是有创性的冠心病检查手段；无创性的包含有常规心电图，冠状动脉CT，平板运动试验等。平板运动试验相对于冠状动脉造影，冠状动脉CT等动辄几千元的价格，平板运动试验的价格更具有经济性，而且是一个无创性的检查。　　那么平板运动试验是什么呢？下面为大家简单介绍一下。　　平板运动试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。通俗的说就是受检者在专业的跑台（类似于健身房的跑步机）上进行运动，通过增加运动量，来测定受检者的心脏功能和运动耐心。用专业的仪器对受检者进行心电监测，从而评估心脏功能。作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。　　那么，什么样的人群需要做平板运动试验呢？　　◎帮助诊断胸痛原因。　　有很多种疾病可以引起胸痛的症状，为了诊断由冠心病引起的胸痛，建议进行平板运动试验。当受检者在运动量增加时，由于冠状动脉的储备量不足引起心肌缺血，出现胸痛及相应的心电图改变，从而进行诊断。　　◎早期检出冠心病中的高危人群。　　早期冠心病患者由于症状不典型或无症状，患者往往疏忽就诊。部分患者由于静息时心脏供血可以满足机体需要，往往做常规心电图时结果是正常的，患者如果不进一步检查，往往会造成漏诊，也就是上面陈伯所遇到的情况。　　◎检出早期高血压。　　◎了解运动引起的心律失常。　　一部分人群会在运动中出现一过性的心律失常：早搏，室上速，甚至室速等，原因可能是交感神经亢进或冠心病患者在运动中心肌缺血的加重所致。　　◎了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。　　◎鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管PCI或CABG术后再狭窄。　　◎鉴别心梗后有无存活心肌。　　总之，活动平板运动试验对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义，但活动平板运动试验有一定假阳性及假阴性比例，应结合患者性别、年龄、冠心病危险因素及其他合并症综合分析。如需进一步明确诊断和选择治疗方案，若可以结合药物负荷试验或超声心动图，则能更大程度地提高其评估的准确性和预测能力。
阳江日报中医保健C03平板运动试验}