类类风湿停药的标准关节炎是一種以侵犯关节为主的全身性免疫疾病这种疾病并不能完全治愈，需要长期控制治疗效果因方案的不同而存在很大差异——效果理想的患者，虽患病多年却可以没有明显症状；而效果不佳的患者除关节疼痛、变形之外还会出现肺间质纤维化、IgA肾病等其他系统疾病。

　　叧一方面长期用药可能带来一定的肝肾损伤，部分药品也会给患者带来较重的经济负担因此，治疗类类风湿停药的标准关节炎该选用什么药什么时候能减量，什么时候能停药都是患者非常关心的问题。为此笔者将针对类类风湿停药的标准关节炎患者如何减药、停藥的问题进行讲解。

　　类类风湿停药的标准关节炎多发于30~50岁人群显著特点是四肢小关节，如手指关节、腕关节、踝关节等发生对称性疼痛，且持续6周以上每日晨僵（早上关节活动不便）超过1小时——如果出现这种情况，需要到医院类风湿停药的标准免疫科检查确诊

　　确诊类类风湿停药的标准关节炎后应尽早启动治疗。慢作用抗类风湿停药的标准药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等是治疗类類风湿停药的标准关节炎最常用的药物可有效阻止疾病对关节结构的破坏。但这类药物起效较慢一般在坚持服药2~3个月后才能改善病情，并且出现化验指标的变化因此，在疾病治疗的初期患者还需使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸、美洛昔康等联合治疗，可缓解关节腫痛帮助患者四肢恢复活动，起到桥梁的作用此外，激素并不是类类风湿停药的标准关节炎治疗的首选药物但如果部分患者使用非甾体抗炎药效果不佳，可能需要应用激素缓解疼痛症状

　　初期治疗需联合用药

　　用药中需评估治疗效果

　　患者用药后还需要定期複诊。在首次用药后第1个月时要检查用药的不良反应是否出现，如甲氨蝶呤、来氟米特等药物是否造成白细胞下降或肝肾功能损害副莋用较轻的患者可以使用一些升白细胞药、保肝药，而损害较重的则需换药另外，用药后每3个月需要评估一次药物的治疗效果如果检查指标不理想也需调药。

　　对于那些口服药物治疗效果不好或是用药产生副作用比较强的患者，生物制剂注射也是一个很好的选择這类药物起效快，但价格比口服药高很多

　　复诊时，医生除了会询问患者的症状以及查看各项免疫学指标检查结果还可以通过关节超声观测关节滑膜增生、滑膜积液、骨破坏等问题，以此来评估类类风湿停药的标准关节炎的疾病进展部分患者可能临床症状缓解，但從超声检查来看关节依然存在炎症反应为了防止疾病再发，这种患者还不适合减量需维持现量继续治疗。

　　停药需至少3年时间

　　洳果检查发现患者症状稳定关节破坏停止，可以考虑将慢作用抗类风湿停药的标准药物减量以小剂量长期维持治疗。需要注意的是疾病减药停药是一个循序渐进的过程，首先可以停用的是非甾体抗炎药和激素如果患者没有服用非甾体抗炎药或激素，也没有出现关节疼痛那么说明抗类风湿停药的标准药物已经起效。在治疗6个月复查时如果发现病情控制良好，才可以将慢作用抗类风湿停药的标准药減量提上日程

　　慢作用抗类风湿停药的标准药减量应优先考虑副作用较大的药物，或是结合患者的经济情况停用昂贵的药物每次减量需要间隔2~3个月，期间密切关注类类风湿停药的标准因子、血沉、C反应蛋白的变化防止疾病复发。抗类风湿停药的标准药减量是一个缓慢的过程药物用量越少，减量的速度就要越慢一般来说，小剂量抗类风湿停药的标准药维持治疗5年后可以停药之后定期复诊即可。臨床上效果良好的患者最短可以服药3年后停药。此外生物制剂的一个疗程是6个月，一般来说一个疗程之后疾病会得到明显改善可以停用。

　　（作者单位：北京大学人民医院类风湿停药的标准免疫科）