老人走走停停小腿疼当心下肢动脉堵了
　来源：半岛晨报　
来源：半岛晨报作者：责任编辑：yfs001
69岁的单大爷11年前检查出了高血压和糖尿病，吃药控制。近一年来，单大爷发现腿脚越来越不好使了。起初走一段路后便觉得小腿疼痛，休息片刻又能继续行走，逐渐发展成不光疼，还觉着发麻，脚趾发凉。老人以为自己腰间盘不好，又按摩又吃药，诊所倒是没少跑，可这腿疼的毛病却丝毫没见好转。一个月前，单大爷来到大连医科大学附属二院就诊，经过下肢血管造影检查，引起上述症状的病根终于找到了，原来是下肢的动脉血管出现了狭窄和闭塞，检查显示他的左侧大腿处有一段近30cm长的血管出现严重病变，完全堵塞了，走不动路是因为腿部的肌肉缺少了血流的“能量”供应，最终大连医科大学附属二院心脏、大血管外科的张东明主任为其实施了微创介入手术，在闭塞的血管内放置了支架，使得血流重新流向远端，手术第三天，单大爷便欢天喜地“健步如飞”地出院了。连线专家：张东明博士，教授，心脏、大血管外科主任，擅长心脏瓣膜置换、成型手术，小切口微创瓣膜置换和成型，冠状动脉搭桥手术，升主动脉置换、主动脉弓置换，心脏手术同期射频消融治疗房颤，各种先天性心脏病，大动脉腔内隔绝治疗b型主动脉夹层，开放手术和大动脉支架腔内隔绝治疗腹主动脉瘤，搭桥和介入治疗各种周围动脉闭塞。出诊时间：每周二上午老人走路小腿疼可能是危险信号单大爷的腿出了什么问题？张东明主任表示，单大爷得的病并不稀奇，叫做下肢动脉硬化性闭塞症，和脑梗塞、冠心病一样，都是由于血管老化而出现的问题，下肢动脉硬化闭塞症最早出现的症状叫“间歇性跛行”，它的特点是走一段路后觉得小腿部位疼痛，休息片刻又能继续行走，刚开始可能走500米后痛，逐渐走三四百米就痛，最后可发展到走百八十米就痛，停停走走，走走停停。有这种症状的老年人，特别是50-70岁的男性，不能认为是衰老现象，很可能因下肢动脉硬化造成管腔狭窄或闭塞，是由下肢肌肉缺血而引起。这是给患者的一个信号。随着人体动脉粥样硬化的发展，斑块不断扩大和继发性的血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，称为下肢动脉硬化闭塞症。它好发于下肢的股动脉段、髂动脉段和腹主动脉下端。欧美国家动脉硬化闭塞症发病率较高，在美国70岁以上人群中发病率为10％，40-70岁发病率为1％~2％，每年有10万人次接受外科治疗。我国在20世纪五六十年代下肢动脉硬化闭塞症病例很少，但随着人民生活水平的提高，再加上无损伤血管检查的推广使用，使下肢动脉硬化闭塞症者有逐年增多的趋势，已成为一种较为常见的病种。糖友修脚应警惕糖尿病足急性发作何阿姨有10多年的糖尿病史，一直靠降糖药和胰岛素来维持血糖。何阿姨特别喜欢修脚皮，经常一修就是1个多小时，脚底板被修得很薄。一周前，她修脚过程中不小心剪到了肉，划出了一个口子。虽然涂了药，又用创口贴把伤口包好了，但奇怪的是，她这次脚受伤，并未像以往那样隔两天就痊愈。几天后，何阿姨的脚踝以下部分就开始莫名地肿胀，痛得完全不能走路，脚掌的伤口处还鼓起了一个“鹅蛋”大的脓包，里面会流出黄色液体。在家人的陪同下何阿姨来到了大连医科大学附属二院心脏血管外科就诊。张东明主任检查后告诉她，是因为修脚感染了细菌，导致糖尿病足急性发作，右脚掌大脚趾下面部分已脓肿溃烂，发展成了急性蜂窝组织炎，病情再恶化很可能就要截肢。何阿姨入院治疗，医生为她进行了彻底清创手术，将脓液引出，随后再对其进行抗感染、局部换药、控糖等对症治疗。然而出现这一系列的问题的根本原因还是多年的糖尿病导致的下肢动脉闭塞，如果不打通血管，单纯的换药和抗感染治疗可能不能挽救何阿姨的患肢。张东明主任为何阿姨进行了微创的介入手术，经过术中造影，发现何阿姨的下肢血管严重闭塞，通过手术，张主任重新为患者打开了闭塞的血管，术后，何阿姨马上感到疼痛明显缓解，感染也很快得以控制，创面一天天恢复起来。血管腔内治疗微创打通闭塞的血管张东明主任表示，对于动脉硬化闭塞症早期病变的患者来说，应该适当锻炼，戒烟，保暖；应用降血脂药物、血管扩张剂及抗血小板聚集、肢体负压治疗等促进侧肢循环建立。对于严重的病变，目前国际上主要采用血管腔内治疗，血管腔内治疗是指不通过外科开刀手术，不需全身麻醉，在x线监视下从血管腔内开通狭窄阻塞的动脉，因此被称为血管腔内治疗，也有人称之为介入治疗，相当于血管腔内的搭桥手术。该方法具有微创、操作简单、疗效确实、可重复操作的优点。包括血管腔内支架成型术，血管腔内硬化斑块旋切术和超声、激光血管腔内成型术。血管腔内支架成型术是国际国内比较成熟的技术。张东明主任说，结合他们多年来的诊治经验，目前下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗支架成型术成功率平均高于90%，并发症低于10%。从血管内打通狭窄，远比搭桥手术的创伤性小，早中期的通畅率也较高，为众多下肢动脉硬化闭塞症患者提供了一整套安全可靠的治疗方法。而对于个别复杂病变，常常采用开刀与腔内治疗相结合的办法，也就是目前国际上最先进的“杂交手术”技术，为这些疑难患者带来了希望，这成为了大医二院心脏血管外科的技术特色之一，目前该院拥有我市最先进的血管外科专用杂交手术室，可以一站式处理各种复杂疑难血管疾病。张东明主任提醒广大患者，动脉硬化闭塞症尽管手术治疗取得了很好的效果，但术后仍需要改变生活习惯，适当锻炼，最重要的是一定要按医嘱口服抗血小板药物，否则容易再次出现血管的堵塞。记者沈华
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记者乔军伟摄，图文无关　　中青年烟民容易发生血栓闭塞性脉管炎，动脉可发生急性坏死
　　医学指导/暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师张艳副教授
　　上年纪后走路走不了多远就要歇息，很多人选择认命。其实这可能是下肢动脉堵塞导致的“间歇性跛行”，如果不去治疗的话，患者的生活质量严重下降不说，就连腿都可能因为缺血坏死而保不住，患者最终不得不面临截肢的命运。幸好，现代医学的血管介入再通治疗已经成熟，可以帮助这些患者保住肢体，重新上路。
　　文/广州日报记者伍君仪 通讯员张灿城
　　病例：
　　92岁老人死活不肯截肢
　　92岁的陈老伯来自广东梅州，3年前开始走不了远路，初时走300米就觉得小腿酸痛，后来逐渐缩短成100米、50米。到了3个月前，他的前脚背开始出现溃疡，疼痛难忍，到当地医院进行了伤口消炎、消毒等处理却不见好。医生建议截肢，但他听说要切掉一条腿后死活不干，最后抱着试试看的态度到暨南大学附属第一医院就诊。该院的医生发现，陈老伯的左侧髂动脉、股动脉完全闭塞，导致了足部溃疡和疼痛，于是给他进行介入治疗，开通了左侧髂动脉和股动脉之后，足部疼痛很快缓解。出院1个月后，他左脚的溃疡也几乎都愈合了。
　　症状：
　　下肢动脉堵塞致“间歇性跛行”
　　很多老人上了年纪以后，经常感到腿脚没力、发麻，走不了多远就要停下来歇息，以为自己走累了。中国医师协会广东省介入医师分会常务委员、暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师张艳副教授提醒，如果开始的时候走1000米就感觉累，后来发展到走200米就不舒服，进一步变成走50米也感觉疼痛，最后躺着不走路也痛，就可能是下肢动脉血管堵塞造成的“间歇性跛行”。这些患者的脚趾发干，呈紫色或者苍白，两只脚对比发现不舒服的一条腿皮肤温度较低，这些表现提示下肢动脉有问题，是斑块逐渐发展后令动脉变细。如果动脉的侧支循环足够强大的话，还可以代偿一下。
　　动脉斑块跟血糖、血脂高有关，张艳建议预防血管病变要多做运动加速新陈代谢，在饮食上可多吃洋葱、大蒜、醋等，肝脏没问题的人还可适量喝点红酒。但是，患者要避免吃肥腻食物，还要少吸烟。如果脚已经肿了，可以抬高下肢让自己感到舒服一点，或者跷二郎腿，睡觉时可以在脚底下垫一个枕头，做运动时可以穿医用的弹力袜。冬天的时候血管处于收缩状态，皮肤温度下降，应注意肢体的保暖。
　　诊疗：
　　介入手术通血管
　　可降低截肢平面
　　大部分人脚麻不一定是血管的问题，而是发生了糖尿病神经病变，或者腰椎间盘不好了，张艳建议做超声检查确诊。
　　如果明确是血管的问题，应找血管科做穿刺介入治疗，从血管腔内打开、放入支架扩张堵塞的地方，在这个过程中只有医生在牵拉扩张球囊时患者感到有点痛。手术可以起到止痛的作用，患者在手术后的24小时后就可以下地活动了。相比之下，过去做血管搭桥治疗的创伤很大，感染机会高，恢复还很慢。
　　肢体的动脉开通以后，血流量一下子增加了两三倍，下肢的静脉一时无法承受，可能导致肢体又热又肿，需要两三天到两三个月才能逐渐恢复。有的患者在手术后还会发烧，原因是缺血的肢体产生了一些毒素。张艳称，在血管病变初期做介入治疗，难度小，费用便宜，而且日后再发生狭窄机会也不大。老年人往往同时存在心脑血管的病变，要先保障心脑血管的安全才做下肢血管的介入手术，尽量降低急性心肌梗塞等并发症的风险。对于肾功能不全的患者，手术应配合透析治疗。
　　吸烟可造成血管收缩，一些有吸烟习惯的中青年人容易发生血栓闭塞性脉管炎。离心脏较远的手脚部位血液供应相对不足，血栓脱落后堵死了肢体的动脉，就会发生肢体的急性坏死。张艳称，这些患者感到疼痛后要争分夺秒，在8小时内到医院处理，因为动脉的侧支循环来不及建立，肢体完全缺血一两天就可出现花斑，医生难以挽救就不得不进行截肢处理。即使肢体出现坏疽不可避免要截肢，也可以通过介入手术通血管来降低截肢平面，同时有助于截肢后的伤口愈合。
　　有的患者静脉回流不好，经常脚肿、酸胀，袜子脱下后出现勒痕，有的地方反复出现溃疡，小腿还出现蚯蚓一样的静脉曲张症状，但这些情况一般很少导致截肢。张艳称，这类患者可以做微创手术或者简单地打针闭合，去除多余的血管之后便可很快恢复。
　　作者：乔军伟 图文无关
本文来源：大洋网-广州日报
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