如果肌肉里长了“血管瘤”，可能你需要这些方法！如果肌肉里长了“血管瘤”，可能你需要这些方法！斧蛤百家号有很多人有时候会感到自己的肌肉疼痛、无力，一般我们都会把这个原因归结于是运动过度、干活劳累所致;如果连续很多天都是这样，那么就要考虑一下是不是得了血管瘤，有人会问：肌肉疼痛和血管瘤有关系吗?郑州长 峰血管瘤专家介绍：血管瘤分为很多种，其中，比较特殊的一种就是：肌间血管瘤。虽然发病率较低，但肌间血管瘤确实存在。专家介绍：肌间血管瘤和其它类型的血管瘤虽然表现方式不一样，但是危害却都不容忽视，所以应该要尽早到专业医院进行治疗，当然，如果不能够及时的治疗，那么在生活中也应该从细节出发，好好的护理，那么肌间血管瘤患者应该怎么护理呢?今天我们就来详细的看一下。护理一：患者平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状，严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险。护理二：进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。不要过度劳累，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。护理三：患者朋友要注意不要憋尿，研究发现，憋尿会使血压升高，这对血管瘤患者是很危险的。交感神经兴奋可使血压升高、心跳加快，增加血管负担及血管瘤破裂的危险度。而长时间的憋尿，一旦排尿还会突发排尿性晕厥，诱发心脑血管意外，对于心脑血管瘤患者很危险。所以有尿就要及时排除。护理四：肌间血管瘤患者因为是生长在肌肉上，所以尽量不要做一些重活，以免再次拉伤瘤体，引发其它疾病。以上就是在生活中患者所应该注意的一些问题，当然，肌间血管瘤还是应该尽早治疗，目前肌间血管瘤治疗比较好的方法就是新型的微创疗法：高频电凝微创治疗技术，该技术是近几年针对血管瘤疾病研发的新型科学技术，治疗时直接作用于瘤体，患者不受罪，不伤害皮肤表面，所以治疗后不会留疤，目前已经治好了上万例患者。“早发现、早诊断、早治疗”是治疗血管瘤的前提，祝愿所有的血管瘤患者都能够早日康复，重获健康。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。斧蛤百家号最近更新：简介:提供最全，最新，最精彩的内容作者最新文章相关文章本站已经通过实名认证，所有内容由樊雪强大夫本人发表
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&肌肉内血管瘤的诊断与治疗
肌肉内血管瘤的诊断与治疗
樊雪强 刘鹏 中日友好医院（100029）
肌肉内（IMH Intramuscular hemangioma）是位于横纹肌内呈弥漫性生长的血管瘤，比较少见，约占海绵状血管瘤的0.8%[1]。最常见于四肢，其次为面部及躯干[2]，可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可侵及肌腱、神经，引起或功能障碍。
1：临床表现
肌肉海绵状血管瘤多先天发病，好发肌肉发达部位如：臀部、上下肢及颌面部。在早期表现为缓慢增长的软组织无痛肿块，临床上容易误诊[3]。随着病变发展，局部隆起、偶有疼痛，有时伴有表皮青紫等改变。病人常以活动后局部酸胀、疼痛和隆起就诊。外伤能促使生长加快及症状发生。查体可见肢体病变部位弥漫性肿胀，压迫有囊性感，可伴有硬结和疼痛。
2：诊断方法
2.1 超声表现：海绵状血管瘤通常是由管腔扩大的毛细血管组成,有时可含有少量动脉和静脉,扩张的毛细血管间有数量不等的纤维结缔组织,瘤腔内血凝块发生炎症并发钙化形成静脉结石。
超声可以探及病变内紊乱的血管结构和动静脉血流信号，能判断血管瘤的范围及血流速度，有助于临床上对治疗方法的选择。血管瘤在二维图像上通常表现为低回声椭圆形肿块，形态不规则,无包膜，管腔内见缓慢流动的较强回声光点,部分患者扩张管腔内见大小不等的强回声光团,其后伴声影肿块。累及骨皮质者二维超声表现为骨皮质表面不光滑。彩色能量图有纡曲的管状血流信号,可与囊性肿块区别。
彩色多普勒超声表现为囊实混合性以较强回声为主光团,形状在个体间有差异,边缘境界欠清晰，可见红蓝相间血流信号,呈缓慢持续样。内部小部分回声呈多个枝条状暗区伴管壁回声,其内可见强回声光团,后方伴有声影，不随手位转动而移动。
Ariji[4]通过彩色多普勒检查发现在患者的病变部位，血液流速较健康者快，进而可通过此检查提示局部的病理变化。
2.2& CT（computer tomography）表现: 陈君彦等总结CT 表现为形态规则或不规则、边界清晰或者不清晰的软组织肿块，平扫呈等密度病灶，也可密度不均匀，视肿瘤内有无出血、肿瘤所含的脂肪成分多少而异，增强扫描可见明显强化，肿瘤较大时尚可见扭曲紊乱成团的血管，肿瘤内可见钙化、极化、骨化、静脉石有诊断意义。
2.3& MRI( mangnetic resonance imaging )表现：由于MRI检查可以清晰的了解到病变的深度和周围组织的毗邻关系，所以目前成为诊断肌肉内血管瘤的主要方法。典型的MRI表现为：肌肉内规则或不规则的肿块，T1WI上信号与骨骼肌相当或者稍高，肿块内可有点状、蚯蚓状低信号或网状、条状高信号，提示肿瘤内脂肪成分、静脉石，纤维间隔和小血管存在，T2WI肿块呈高信号，信号多不均匀，注射造影剂后显示肿瘤明显强化，其内小血管呈流空信号，纤维间隔无强化。脂肪抑制序列成像肿块呈高信号，有助于肿块内脂肪成分的鉴别和进一步明确病变的范围[5]。
文献报道[6]：肌肉血管瘤的MRI 表现和肿瘤的大小和肿瘤内的非血管成分有关。小于2cm的肿瘤表现为T1WI中等信号，T2WI和STIR为均匀的高信号，边缘清晰的病变，而大于2cm的肿瘤表现为在T1WI以中等信号为主，边缘有花边的、中间有条索状中等信号间隔，这些条索状影代表肿瘤内的非血管成分，增强后，小于2cm者呈均匀强化，大于2cm者呈条纹状不规则强化，内有条索影，代表着肿瘤内的非血管成分，病理分型不同的各型血管瘤的MRI表现是相似的。
2.4 血管造影：血管造影能更直接的反映出血管瘤的血管来源与走行以及病变范围，对治疗有很大的指导作用。随着介入技术的进展，应用血管造影来诊断血管瘤病变越来越普及、方便。
2.4.1：浅静脉造影：采用双阻断静脉穿刺造影法，即在肢体末梢选择可供穿刺和注入造影剂的皮下静脉,在穿刺成功后,在小腿或前臂下段扎阻断浅静脉血流的止血带,不松开,以促使造影剂通过交通静脉进入深静脉。根据瘤体显示情况分为4种类型: Ⅰ型(团块型):瘤体显示为团块状均匀密度增高影。Ⅱ型(迂曲扩张型):瘤体血窦明显迂曲、扩张、折迭、且有扩张呈囊状、串珠状、螺旋状等。Ⅲ 型(混合型):瘤体血窦呈斑片状、团块及病变静脉血窦的迂曲、扩张、折迭等。Ⅳ型(机化型):显示病变区为密度较淡的大片模糊阴影,状如“血湖”[7]。
2.4.2：动脉造影：用于有明显搏动性的肿块，伴皮温升高、杂音、震颤。用Seldinger方法经股动脉或肱动脉插管进行动脉造影。动脉造影适用于含有动静脉瘘的血管瘤，能显示瘤体的动脉血供来源，弥补由于瘤体内张力高、流速快、静脉和局部穿刺造影难以显示其范围和形态的不足。
2.4.3：瘤体穿刺造影：肿瘤明显而局限者，或浅静脉造影显示不满意时，可行瘤体直接穿刺造影，可显示肿瘤的大小、范围、供应血管和引流静脉。
2.5 核素血池显像：1995年徐峰坡曾报道应用该技术对四肢及躯干的软组织肿块患者进行检查。发现诊断血管瘤的阳性率为65.4%，准确率为90.8%，但对某些小的、位置深的特别是紧靠大血管的肌肉血管瘤，肌肉薄的蔓状血管瘤难以确诊,下肢血管瘤患者直立位显像可提高确诊率。
2.6 穿刺活检、病理
Verna[8]认为虽然IMH是一种良性的血管肿瘤，但其位置深在、周围界限不清且与周围组织关系密切，容易与软组织恶性肿瘤混淆，所以术前的穿刺活检及病理检查是明确诊断的重要方式。但临床发现：由于血管瘤病变内主要由血液、毛细血管及部分脂肪、肌肉等组织，所以穿刺阳性率不高，临床应用较少。
3: 肌肉内血管瘤（IMH）的治疗进展
早在60年代Goidanich就把肢体深部血管瘤分为四型:局限型、广泛型、多发型、弥漫型。 只有局限型血管瘤累及某一肌肉或某一小范围,可以手术彻底切除,很少复发; 对广泛型和多发型以及弥漫型病变,因病变累及的范围广泛,并浸及重要的血管和神经或伴有肢体水肿、远端缺血及营养障碍,,手术多只能作部分切除，但手术的并发症多,也易复发，有文献报道复发率有10-20%。所以目前提倡每位IMH患者需个体化治疗[1]。
3.1：手术切除：
目前手术的治疗原则是在保存基本功能的情况下，尽量切除一切病变组织。影响手术的因素有：肿瘤侵及多快肌肉，瘤体穿出包膜侵润周围组织、局部解剖结构复杂、术野出血、手术入路欠妥等。因此术前的准确定位、定性、详细的手术方案制定是提高疗效预防复发的关键。现有学者主张IMH应在DSA介入下先将营养血管以明胶海绵栓塞，然后再行手术切除，其目的也是减少术中出血，使手术野更加清晰，切除也更加彻底。避免传统的手术切除可能造成的大出血、损伤大血管和神经以及创面难以一期修复的被动局面[9]。
赵红卫[10]曾报道在手术过程之中应用止血带，但不驱血，可以使术野清晰，同时能清楚的辨认血管瘤瘤体边界达到手术切除的较好效果。
Tang[11]认为IMH是软组织的良性肿瘤，对引起临床症状的血管瘤的单纯或局部切除能达到缓解疼痛、恢复功能和避免复发的效果，扩大或根治切除及放疗是不必要的。
刘迈[2]等认为,随着医学科学的发展,对于手术切除并发症多、复发率高、效果差的IMH患者来说，非手术疗法将优于手术治疗而成为新的治疗手段。
3.2: 激光治疗
适宜不能手术切除或切除不彻底的弥漫状血管瘤患者。其治疗机理:Nd:YAG激光波长为1.06μm,是不可见的近红外激光,能被血管畸形组织内大量还原型血红蛋白可选择性的被吸收，而其他组织吸收极少，因此激光的能量主要分布在病变的内部。光能以热能的方式作用于血管内皮层，产生选择性凝固和破坏作用，使血管组织凝固破坏而消除。许松林等根据瘤体范围及分布通过光纤插入法即光纤经正常的皮肤插入瘤体,进行多层次、多方位照射,使其凝固回缩。而黄新天[12]等采用外科手术翻瓣显露血管瘤瘤体，应用激光照射并凝固弥漫状海绵状血管瘤，均取的了很好的疗效。
Nd:YAG激光具有很强的光凝止血作用,治疗血管瘤时出血的机会很少。但应注意治疗处剂量不可过高,切忌采用焦点光束照射瘤体,否则在治疗海绵状及混合性血管瘤时可能引起瘤壁破裂出血。如出现上述情况可采用压迫止血法,或压住出血点,光凝出血点周边乃至整个瘤体,或局部使用止血粉、明胶海绵等再予以包扎。切忌用激光对着出血点照射,此种出血不能用血管钳钳夹止血,也不能用缝合的方法处理,否则会扩大瘤壁的破损,加重出血。
3.3：电化学治疗
　电化学治疗术是应用单向直流电,使血管-间质闭合电路系统发生非生理强化激活,在局部组织形成一定强度的生物电场,通过电解、电泳、电渗作用,使局部组织发生电化学、电生理变化,导致细胞酶活性改变、蛋白质变性,产生具有杀死细胞作用的新生态氯、氧、氢。阳极区ｐＨ值下降至2～2.5,呈强酸性,使组织脱水,广泛形成微血栓;阴极区ｐＨ值11～13,呈强碱性,组织水肿,压迫毛细血管等[13]。
电化学治疗术最早由我国著名专家辛育龄教授应用于治疗恶性肿瘤,在临床治疗过程之中发现有很好的凝血功能，于1992年首先开始在血管瘤的治疗中应用,取得了很好的治疗效果。自1999年至今，我科应用电化学治疗技术治疗肌肉内血管瘤253例，有效率达74.5%。
具体方法为:术前根据影像学诊断,明确病灶部位,用套管针直接将特制电极针（铂金电极针，直径0.7mm,长度18cm）导入瘤体内,深度依瘤体大小而定,以1cm～1.5cm为针距均匀布针（术中可应用B超监测）,与电化学治疗仪连接给予80—100MA电流行电化学治疗。对于多发瘤灶视其大小和瘤灶相隔远近,可同导并联或多导并联进行治疗。电量以1cm2肿瘤用100库仑计算。治疗中可见瘤体各电极针间有较多气体逸出,治疗后溢出血液变黑,质地变硬。
电化学治疗肌肉内血管瘤具有痛苦少小， 出血少，对病变局部的外观和功能影响小, 方法简便易行，可间断反复治疗等优势。对于广泛型、多发型或弥漫型的远期治疗效果好。也可作为巨大海绵状血管瘤的一种新的、有效的辅助治疗方法。
3.4：铜针治疗
适宜于范围较广泛的血管瘤。它利用铜针表面带有的正电荷,血管内血液中血小板、白细胞、红细胞等表面带有的负电荷的特性，当铜针置入瘤体后改变了血窦内和血管内的负电位，使血球纤维粘于管壁、释放出促进血液凝固的多种因子,将血中的固体成分凝集于铜针周围,形成凝血块,诱发血管内膜炎而导致血栓形成。另外，Samuelsson等认为铜离子可直接诱导血管壁内皮细胞变性导致血管瘤病变坏死。
治疗方法[14]：对范围较广泛的血管瘤,利用彩色多普勒超声仪 (color Doppler ultrasonograph, CD)在体表确定若干穿刺位置、方向及深度。根据病变部位确定局麻、连硬外或全麻下手术。以粗针头刺破标定点皮肤,将直径1～2mm铜针(消毒并打磨去除表面氧化层)沿确定的方向置入至确定的深度。然后进行通电或留置。用气体熏蒸消毒后的超声探头在显像的监视下,直接引导铜针逐根进行穿刺至血管窦、腔中,然后通电或留置。
铜针治疗血管瘤具有简单、经济等优点，同时也存在术后局部化脓、瘢痕形成等不足。
3.5：栓塞治疗
介入栓塞治疗血管瘤具有治疗部位准确、疗效确切的优势。尤其对于四肢或颌面部的弥漫型血管瘤，血供丰富，造影可显示瘤体内血窦明显迂曲、扩张呈囊状、折迭。有的呈大片模糊阴影。在造影的同时行选择性血管栓塞可以阻断瘤体血供、缩小病变范围，在此基础上开展手术切除、电化学治疗、激光等可以达到很好的治疗效果。目前常用的材料有：聚乙烯醇微粒(PVA),微粒直径500～710&m;平阳霉素与超液化碘油(PVA+LP);明胶海绵;不锈钢弹簧钢圈等。治疗效果与瘤体的大小、部位、血供及引流情况以及超选择插管的水平、栓塞材料的选择密切相关。其中瘤体的大小、部位、血供及引流情况以及超选择插管的水平决定了栓塞材料的选择。瘤体较大或范围较广时既要做瘤巢栓塞,又要做供血血管栓塞,以免供血血管栓塞后出现侧支循环;瘤体紧邻重要器官或结构时,要行中心性或供血血管栓塞;供血血管的粗细决定栓塞材料的直径(需术中测量血管粗细),其供血范围和侧支循环决定栓塞材料的用量;存在动静脉瘘的病例需做瘘口的栓塞,以免导致异位栓塞[15]。
3.6：注射治疗
目前注射治疗主要以硬化剂为主，如５%鱼肝油酸钠、无水乙醇、明矾、平阳霉素、高渗葡萄糖等，单独或配合手术治疗。其疗效与病变部位大小、血流交通状况、注射剂量、浓度、药物在瘤体内滞留时间、注射方法等因素有关,其疗效不定。对于某些广泛的病变,与较大的神经和血管关系密切，手术不能彻底切除可配合采用硬化剂注射治疗。对于主要功能区域的IMH、不愿接受手术治疗的患者，笔者单位曾单纯行平阳霉素局部注射治疗15例，均获得疼痛缓解或消失，病变区域的肿胀消退的临床效果。
肌肉内血管瘤因为病变的范围不同、周围组织的毗邻关系差异等因素需采用不同的治疗方案。各种方法相互结合必定是治疗此疾病的趋势也将会取得更好的效果。
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：什么是恒温肌瘤，严重吗曾经治疗情况和效果：去医院做彩超医生怀疑是恒温肌瘤，但不确定想得到怎样的帮助：我想知道这个病严不严重，该怎么治疗
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问题分析： 横纹肌瘤是一种生长在软组织，如肌肉、神经、血管、脂肪等软组织的肿瘤，它是最常发生在儿童软组织上的肿瘤。儿童心脏横纹肌瘤被认为是一种源自胚胎心肌母细胞的错构瘤。意见建议：儿童心脏横纹肌瘤存在明显症状，且是腔内型则需要手术。对于无症状或仅有轻微症状者不主张手术治疗。建议进一步检查，明确诊断再咨询专业医生。
问什么是子宫肌瘤子宫肌瘤严不严重呢
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病情分析： 子宫肌瘤的发生跟激素分泌失衡有关,瘤体在5CM以下可以采取药物治疗,以控制肌瘤的增长,一般单个的肌瘤可以通过手术摘除肌瘤就可,如果是多发性的,而且未进入更年期的患者,医生会建议切除子宫,以预防肌瘤再长意见建议：定期复查，观察肌瘤的发展情况。超过5CM医生会建议手术治疗.
问子宫肌瘤严不严重啊。这病好治疗么，我很担心呢
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：58973
病情分析： 有些肌瘤位置会改变,有些大小会增加,有些肌瘤因怀孕后组织充血栓塞产生“红化变性”而导致腹痛,子宫收缩的现象.意见建议：具体还是要根据肌瘤的大小及具体的位置.如果肌瘤比较小,一般影响不会很大.要是肌瘤比较大,就要到医院就诊.
问怀疑是怀疑的症状，可是医生的话很多
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专长：妇科、产科疾病
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病情分析： /月经周期推迟7天以后就可以用早早孕试纸检查出来的,测试纸上显示两条红线意见建议：表示阳性,即是怀孕.月经推迟，测试呈阳性，表示你怀孕了
问肚子一直很大，怀疑是子宫肌瘤
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专长：高血压、糖尿病、口腔疾病、
&&已帮助用户：8110
意见建议：子大基本是脂肪堆出来的，子宫肌瘤应该有硬块，有的人有疼痛感，不放心就去做个B超
问子宫肌瘤的症状怎么治疗好？
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
病情分析：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。意见建议：您最好去做个妇科全面检查。此外诚恳建议广大女性在平时要做好相关预防工作，做好定期妇科检查。
问左前臂有个放疗恒温瘤做了手术要紧了吗？？你好医生，...
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：88077
病情分析： 可以采用纯天然中草药治疗效果比较好,对晚期恶性肿瘤及扩散转移都有独特的疗效,意见建议：而且安全,不会对身体产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短时间内看到治疗的效果,治愈的希望也是比较大的.
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专长：从事恶性肿瘤疾病临床诊疗及科研工作多年，对生物细胞...
问题分析：肌肉瘤又称肌肉纤维瘤。多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分，则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤、尤其是腹壁肌肉内的硬纤维瘤（desmoid）可恶变，应尽早手术完整切除。意见建议：建议患者要选择3甲以上的医院，这样的医院专家团队、诊疗方案、技术水平、服务价格、医疗管理等方面都很完善，是治疗疾病的最佳选择。
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你好！请问是肌肉纤维瘤吗？如果是，纤维瘤是良性瘤，但与脂肪瘤等良性瘤不同，对人体造成的危害很大，甚至手术不能根治，复发率高、发展快，甚至影响生理功能。所以患纤维瘤后要抓紧时间手术治疗，并要找正规医院有经验的医生手术。如术后复发一定要找好中医中药治疗，此病决不可大意，如发病部位手术有难度，亦不可免强，要经专家会诊后再考虑具体的治疗方法。
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指导意见：隆突性皮纤维肉瘤：位于真皮层，突出体表，表面皮肤光滑，形似疤痕疙瘩，好发于躯干，低度恶性，具假包膜，切除后易复发，多次复发恶性度增高，可血行转移，应尽早切除含足够多正常皮肤和深部相邻筋膜的瘤灶。带状纤维瘤：腹壁肌肉因外伤或产伤后修复性增生所成，无明显包膜，宜手术切除。
问请问：脂肪瘤和肌肉瘤的区别是什么？如何治疗。
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你好!这位朋友，可以立即到医院外科处理，详细情况请你咨询当地医师
问请问什么是肌肉瘤.长在手臂上危险吗?要如...
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指导意见：你好，影响不大，纤维瘤多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分，则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤、尤其是腹壁肌肉内的硬纤维瘤可恶变，应尽早手术完整切除。
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脂肪瘤居皮内或皮下，由许多脂肪细胞组成，包以结缔组织外囊，可发生于任何年龄，多见于青壮年、老年或肥胖者。病因不明，或有遗传性。大小不一，小者如豌豆，大者如拳，甚或更大。如发于肩、背、臀部。大多发展缓慢，逐渐长大，到一相当阶段后不再长大。一般无自觉症状。是一种良性肿瘤，有的偶可钙化、骨化或水肿、液化等。较大脂肪瘤外科手术割除，疗效良好。深部的脂肪瘤常为多发性，偶可恶变成为脂肪肉瘤，须手术切除。
中医称为“肉瘤”，认为发病与脾脏有关。因脾的生理功能主肌肉，思虑过度，饮食劳倦，郁结伤脾，脾气不行，津液聚而为痰，痰气郁结而为肿；或因饮食不节，过食肥甘厚味，致伤脾气，脾失健运之职，痰湿内生，聚结于肌肉消薄之处而发病。
问肌肉瘤长在腿部都有那些症状？
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病情分析： 身体的任何部分都有可能
肌肉纤维瘤为来源于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原成分的纤维组织肿瘤。意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要擅自服药，祝您健康，心情愉快
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你好；这种情况都是一般的体表良性肿瘤可以手术切除就治愈了是小手术不会有什么危险的!你好；这种情况都是一般的体表良性肿瘤可以手术切除就治愈了是小手术不会有什么危险的!
问人为什么会长肌肉瘤？是什么引起的？
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病情分析：你好，肉瘤多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。如纤维肉瘤生长迅速，骨肉瘤以青年人为多，好发于四肢长骨之两端，尤以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端最多见。
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