股骨颈骨折术后康复方案（手术切开复位） - 跑步世界
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1. 早期：炎性反应期（0－1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。（1）消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）术后3天：开始CPM练习CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。2. 初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！（1）开始直抬腿肌力练习：10—20次/组，1—2组/日。（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及稳定的前提下）：主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。（3）加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！3.&中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）负重及平衡：随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。（4）开始腿部肌力练习后抬腿练习：30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。俯卧位抗阻屈膝：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。抗阻伸膝练习：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（5）提踵练习：2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。4. 后期：（4个月—6个月）目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。（1）静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。（2）跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。（3）患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。&康复方案（胫骨结节骨牵引保守治疗）1. 固定期：骨牵引阶段（根据骨折断端愈合情况约8-10周不等）目的：减轻疼痛，肿胀；早期等长肌力练习。（1）活动足趾及踝关节，如疼痛允许，即开始踝泵练习。通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：即大腿前方及后方肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保牵引的位置，不能移动肢体，不能产生膝关节屈伸动作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。2. 早期：骨牵引拆除后目的：开始膝及髋关节活动度练习，开始肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！（1）开始直抬腿肌力练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。（2）开始主动关节屈伸练习：在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练习时无法达到图解中角度，角度必须逐渐增加。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。（3）有条件可以使用CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！3. 中期：通过X光检查确定是否可以开始负重后目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。（1）负重及平衡练习：必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由：1/4体重至1/3体重至1/2体重至2/3体重至4/5体重至100%体重逐渐过渡。5分/次，2－3次/日。（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。如条件允许，可以使用固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。（3）开始腿部肌力练习：后抬腿练习：患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。俯卧位抗阻屈膝：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。并逐渐过渡至“立位抗阻屈膝”。抗阻伸膝练习：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。提踵练习：2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。4. 后期：骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。（1）静蹲练习随力量增加逐渐增加下蹲的角度（始终小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。（2）跨步练习包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。（3）患侧单腿蹲起练习要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。&作者简介：吕铮，北京大学第三医院 康复医学中心，主要负责运动创伤的术后康复治疗及非手术治疗，擅长肢体功能重建，尤其擅长关节松动术治疗。 发布于
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股骨颈骨折恢复后可以做什么运动
健康咨询描述：
我是左腿嵌插型骨折，在颈中与基底之间裂开了一个小缝，在同类型的骨折中比较起来不算特别严重的病例，有的人说股骨颈骨折后不能跳跃，不能爬山，不能激烈运动。
想得到怎样的帮助：股骨颈骨折恢复后可以做什么运动
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哈尔滨市传染病医院&& 副主任护师
擅长: 慢性肝炎,肝硬化,乙肝,大三阳小三阳等常见肝病问题
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&&&&&&可以在不负重下进行患肢的功能锻炼，可以防止肌肉萎缩，增加肌肉强度，加强关节稳定性和血液循环，重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每次1-2分钟，3个月后如无疼痛，跛行，可弃拐。&&&&&&做到三不：不盘腿，不负重，不侧卧。&&&&&&四避免：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走。
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&&&&&&您好：股骨颈骨折患者除进行局部功能锻炼外，卧床休息期间还应加强全身锻炼，每天做气功或深呼吸，主动按胸咳嗽排痰，做上肢或健侧下肢的主动或被动的关节活动，做头胸部的自我按摩，以疏通气血。臀部垫圈，并每天定时按摩。&&&&&&新鲜骨折行闭合复位内固定者，足部需穿“丁”字鞋，以防患肢外旋，避免由于骨折端旋转而影响骨折的稳定性。复位内固定后，即可取半卧位休息，开始进行股四头肌锻炼和踝关节的背伸、跖屈锻炼，禁止做髋关节的内收活动，以防止肌肉萎缩，关节僵直和骨折发生再移位，4-6周后可在床上做主动或被动的髋膝关节锻炼，但不宜做髋关节内收和外旋运动。&&&&&&2-3个月扶拐步行锻炼，一般不宜负重太早，在骨折尚未愈合之前，为了防止髋关节内收畸形，并有利于骨折愈合，做到：不盘腿、不侧卧、不下地。
擅长: 荨麻疹,痤疮,艾滋病,梅毒,尖锐湿疣
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&&&&&&病情分析：&&&&&&股骨是由股骨头,股骨颈,股骨干和股骨髁组成.股骨颈前面全部在关节囊内,后面只有内侧2/3部分在关节囊内.股骨头和股骨颈血液供应来自关节囊内的小动脉,股骨干滋养动脉和圆韧带小动脉.若外伤将血运供应破坏,既影响骨折的愈合,造成股骨头缺血性无菌性坏死.股骨颈骨折多发生于老年人.因为老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,即使轻微外伤如平地滑倒或患肢突然扭转,都可以引起骨折.&&&&&&指导意见：&&&&&&股骨颈骨折一般需要12-24周才能达到临床愈合.骨折分外展型,内收型,基底部骨折.外展型骨折：有断端嵌入,一般较稳定.可以用接骨散外敷,口服治疗,加牵引.8周以后,扶双拐下地渐次负重,直至骨折坚固愈合,时间需要3个月.基底部骨折：易于整复和愈合,用接骨散外敷,口服治疗,加牵引.8周以后,扶双拐下地渐次负重,3个月后,骨性愈合后,才能弃拐行走.内收型骨折：多采取手法复位,三翼钉内固定.口服接骨散帮助愈合治疗.股骨颈骨折,最主要的是病情恢复的时间长,防止股骨头缺血性坏死的发生是主要的.中药接骨散是预防股骨头坏死发生的良药,希望患者治疗时选择.&&&&&&生活护理：&&&&&&患者的注意事项：在没有愈合前,不能盘膝而坐,不许侧卧,不能过早下地负重,否则影响断端的稳定或造成畸形.应用牵引治疗的,需要特别注意患肢必须牵引在外展位,外展不可少于40°.治疗中,应置患肢于功能位.并注意膝关节功能活动,以免发生膝关节僵硬.僵硬时用中药接骨散外敷治疗.可以口服钙尔奇及三期上药片.&&&&&&以上是对“股骨颈骨折恢复后可以做什么运动”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&股骨颈骨折内固定恢复期锻炼方法要结合病人的全身状况手术情况根据病人具体情况执行康复方案.恢复期的康复锻炼：　　骨折愈合进入恢复期此期要加强髋膝踝部的练习活动患肢逐步恢复负重以恢复髋与膝的关节活动范围恢复行动能力加强下肢的稳定性.　　第一个月增加下列练习：①髋关节屈伸的关节活动范围牵伸.扶杆双足站立做踝关节主动的屈伸内翻外翻运动及下蹲起立.再1周后增加扶杆站立做双下肢交替步运动.平行杆内步行和用双掖杖做四点步行.　　第2个月可练习用健侧上肢拄单拐步行2周后可改由患肢上肢扶拐.　　第3个月可改为由健侧上肢扶手杖步行.增强髋关节的内收外展和旋转练习.2周后改由患侧上肢扶手杖步行.　　以后再逐步提高下肢负重能力耐力和行动能力及ADL功能包括变速行走跨越障碍拾取落地物件上下楼梯用厕所洗浴等.这一过程可长达1~1.5年期间应定期复查包括X线片复查查看功能恢复情况观察有无股骨头坏死的倾向.
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&&&&&&股骨颈骨折根据部位分三型1头下型全部骨折面均位于头颈交界处骨折近端不带颈部此型较少见.2头颈型骨折面的外上部分通过头下而内下方带有部分颈内侧皮质呈鸟嘴状此型最多见.3基底型骨折面接近转子间线.头下型头颈型均系囊内骨折；基底型系囊外骨折因其血运好愈合佳与囊内骨折性质不同.&&&&&&不同的年龄和骨折的严重程度有所不同老年人恢复时间要常一些且由于股骨头的血供不是很丰富以后并发股骨头坏死的可能性大.但一般要术后半年后可以使用拐杖下地行走
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
好发人群：青壮年、老年
常见症状：畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
是否医保：--
治疗方法：保守治疗、手术治疗
参考价格：28.5
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左股骨颈骨折恢复锻炼？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前是否适合脱拐，左股骨颈能否支撑正常行走？
所就诊医院科室：
深圳市平乐骨伤科医院 骨创伤科
用药情况：
药物名称：熟地强筋丸8g
服用说明：2次/日
药物名称：钙片一粒
服用说明：2次/日
既往病史：
无（填写）
检查资料：
你好。可以弃拐，主要不要受伤，适当功能锻炼，可以深蹲，不要做剧烈运动，不要做足球等对抗性运动。定期复查，后期的并发症最主要是有可能股骨头坏死，只是有可能，不是必然的。膝盖走路后酸等不适是常见的，会慢慢好转。
状态：就诊前
最后两张ct是12月10拍的，意思是说骨骼强度足矣支撑正常行走吗？
从片子依稀看应该可以，但是最好能拿片子过来看得清楚点
陈毅荣大夫通知通知:现在感觉怎么样了，康复的如何？有没有什么问题？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈毅荣大夫通知通知:各位患者新年好，我院春节门诊安排:除夕到初三 全天休息
初四到初七 上午开诊 初八到初十 全天开诊。如有就诊需求，可参考此信息时间，避免影响就诊。有什么问题，也可在好大夫微信给我留言，我会抽空回复，情况紧急，可就近急诊就医。最后借新春佳节，祝你和你的家人2018年新年快乐。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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陈毅荣大夫通知通知:您好，据说清明节假期会降温，出游、祭拜之余要注意保暖哦。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈毅荣大夫通知通知:最近气温骤降，大家注意保暖，尤其是疼痛部位，以免风寒入侵引发其他症状。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：左股骨颈头下型骨折&&
希望得到的帮助：希望医生给出建议，是否能够手术治疗
病情描述：老人于9月17日上午不慎摔倒，年龄较大，不知道是否能够手术治疗
疾病名称：儿童左侧股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：请问您延期手术股骨头坏死的风险大吗？怎样将风险降到最低呢！
病情描述：您好不好意思再次打扰您！明天做不了手术了，因为女孩现在是月经期，医生说插导尿管可能对子宫有影响还有其他的一些风险，请问月经期做手术危险很大吗？
疾病名称：左股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：左股骨颈骨折
病情描述：左股骨颈骨折
疾病名称：左股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：是否要手术？
病情描述：昨天摔跤，在县医院拍X片和CT。诊断为左股骨颈骨折。
疾病名称：做股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：左股骨颈骨折手术
病情描述：左股骨颈骨折，咨询下午去手术，手术时间及住院时间
左股骨颈骨折
已经在你院办理住院
疾病名称：左股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：请问55岁女性，左股骨颈骨折是打钢钉，还是置换，，
疾病名称：左腿骨颈骨折&&
左腿骨颈骨折向上移位用克史针定位x片显示已愈合只是何时取针合适现已三个月还有会不会有什么后遗症
疾病名称：摔跤致左股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：要怎么治疗，要手术吗？
病情描述：昨天下午摔跤，在县医院拍了X片和CT。诊断为左股骨颈骨折。请问这种情况要手术吗？
左股骨颈骨折
疾病名称：左股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：急急急，父亲在家摔到，左股骨颈骨折，是否需要手术
病情描述：急急急，昨晚父亲摔倒，左股骨颈骨折，这种情况是手术治疗还是保守治疗呢？保守治疗有什么影响？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈毅荣大夫的信息
骨髓炎、骨不连、运动损伤、膝关节痛、膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤、四肢骨折、骨肿瘤、肢体矫形等
主治医师，医学博士，曾在澳大利亚悉尼大学及医院访问进修一年余，多次参加国内的举办的 AO
course ， CT...
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深圳平乐骨伤科医院
北大人民医院
副主任医师
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副主任医师
北大人民医院
副主任医师
广州南方医院请问股骨颈骨折手术后康复期怎样锻炼？
请问股骨颈骨折手术后康复期怎样锻炼？
发病时间：不清楚
我妈妈46岁，8月30日右腿摔伤，诊断为股骨颈骨折。8月31日已手术实施了3空心钉内固定，现已过2周，在家修养。现急需请教何时开始锻炼，具体做哪些康复锻炼运动？现在是否可以坐轮椅？修养期间还需配合吃什么药以加快康复？谢谢！现急需请教何时开始锻炼，具体做哪些康复锻炼运动？现在是否可以坐轮椅？修养期间还需配合吃什么药以加快康复？谢谢！
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
副主任医师
商丘市睢阳区中医院
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
你好，根据你的咨询，你的手术医生应该给你说过，3个月内是禁止下地的，6个月后才能完全负重行走。下地过早易导致固定失败。股骨颈骨折导致股骨头坏死几率很高，即使不马上坏死，5年、10年内坏死的也很多。如果股骨头坏死了，就需要换人工关节，一般医生都建议60周岁再换。所以目前还是应该卧床为主，可以行股四头肌收缩锻炼，下肢抬高锻炼。
重庆长城医院
擅长：重庆长城医院任职主任医师善长：四肢骨折及关节脱位的手法复位及固定术；常规开展四肢创伤、骨折及关节内骨折的修复手术。股骨头坏死，骨质疏松。
建议到专业的骨科医院理疗康复科锻炼，锻炼后学习他们的锻炼方法，还有，目前你需要X片检查 如证实骨折愈合那就需要加强锻炼，但是需要慢慢来，不要怕痛，自己加强锻炼，力度适当，应该以每天增加一点弯度，不要想一部到位，锻炼3月后如果效果仍然差可考虑手术松解。
医生回答(1)
广州天河社区医院
擅长：专业妇科疾病治疗
您好：股骨颈骨折患者除进行局部功能锻炼外，卧床休息期间还应加强全身锻炼，每天做气功或深呼吸，主动按胸咳嗽排痰，做上肢或健侧下肢的主动或被动的关节活动，做头胸部的自我按摩，以疏通气血。臀部垫圈，并每天定时按摩。新鲜骨折行闭合复位内固定者，足部需穿“丁”字鞋，以防患肢外旋，避免由于骨折端旋转而影响骨折的稳定性。复位内固定后，即可取半卧位休息，开始进行股四头肌锻炼和踝关节的背伸、跖屈锻炼，禁止做髋关节的内收活动，以防止肌肉萎缩，关节僵直和骨折发生再移位，4-6周后可在床上做主动或被动的髋膝关节锻炼，但不宜做髋关节内收和外旋运动。2-3个月扶拐步行锻炼，一般不宜负重太早，在骨折尚未愈合之前，为了防止髋关节内收畸形，并有利于骨折愈合，做到：不盘腿、不侧卧、不下地。
向医生提问
股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。
多发人群：老年女性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约元}