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【经验】网球肘的发病机制探讨与治疗
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网球肘的发病机制探讨与治疗倪孟进（工作单位：浙江省乐清 市 虹桥镇一村卫生室，325608）网球肘又称肱骨外上髁炎，是临床常见伤痛疾病，其机制目前普遍认为是由于前臂伸肌总腱附着在肱骨骨外上髁的慢性损伤，卡压神经血管束或损伤以后导致局部发生无菌性炎症所引起的。在伸肌总腱附着在肱骨骨外上髁处通过封闭、针刀等各种方法治疗，但是许多患者效果不甚理想。作者从实践总结认为，是由于长期频繁的手臂活动，桡神经干支某些节段发生病变，并且与邻近组织发生粘连，导致手臂发生疼痛无力、功能障碍，在肱骨骨外上髁处发生疼痛，仅是桡神经病变分布区域的一个缩影。通过对桡神经病变沿线区行手法松解，神经粘连顽固点适当配合封闭、针刀等治疗，取得很好的远期治疗效果。1解剖由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后神经。桡神经支配手臂的伸肌。2机制探讨影响桡神经发生病变因素很多，导致网球肘发生主要是由于手臂频繁旋转动作，如打网球、乒乓球、羽毛球、水泥匠、粉刷工、木工、家庭妇女等常见原因。目前认为该病的机制主要因为前臂频繁旋转运动造成的，但是忽视了前臂运动同时带动了肩关节的运动，在手臂旋转运动过程中，而且肩关节比肘关节分布的神经更容易摩擦病变水肿，原因是由于手臂旋转肱骨头与桡神经间接反复摩擦的机械性损伤，在运动时手臂肌肉强力收缩的，这加重了摩擦的力度。桡神经外膜病变水肿与邻近组织发生粘连以后，手臂活动时撕裂粘连部位引起疼痛，神经的病变容易引起相应支配的肌群发生痉挛。桡神经干支病变从椎间孔下行以后各段的情况，作者这里着重解释肱骨肌管上端的桡神经病变。A椎间孔至斜角肌段
B斜角肌至胸小肌段桡神经沟C肱骨肌管：管的上口由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成，在大圆肌和背阔肌的下方。下口在肱肌与肱桡肌之间的深处，约在肱骨中、下13交界处的外侧。桡神经在此段是最容易受伤，平常认为网球肘主要是前臂频繁旋转动作引起，其实在肩关节后侧的肱骨肌管上端在手臂运动时很容易病变，是桡神经病变最常见、最重要、也是最容易被忽视的一段。病变以后桡神经功能下降，此处一般无明显疼痛表现，但是压痛相当敏感。D肘关节附近各分支 3临床表现和检查
起病缓慢、手臂酸痛、持物无力、畏风怕冷、肘关节外侧疼痛，向前臂放射，严重者夜间疼痛并且伴有手臂麻木。检查肱骨外上髁指伸肌腱和腕伸肌腱处有局限性压痛，用力背伸手腕和前臂向内、向外旋转时，肘部疼痛加重。从颈椎斜角肌开始沿桡神经干支分布检查压痛点，特别是肱骨肌管处压痛敏感，徒手检查的范围是桡神经沿线，一定要整体性，以绝后患。4治疗 如果有中下段颈椎关节错位要适当纠正，以手法神经松解剥离为主，从桡神经开始处沿主要干支分布区域，有疼痛的位置进行手法松解剥离，许多肱骨外上髁处疼痛一般自动消失，效果不佳或者粘连疼痛严重者适当配合封闭、针刀治疗加速恢复。5小结 目前认为网球肘是由于前臂伸肌痉挛所引起的，这可能是一个错位的认识，作者认为是桡神经病变导致前臂伸肌发生痉挛，肱骨外上髁处疼痛只是桡神经病变其中的一个表现，手臂酸痛、麻木无力都在显示桡神经病变征象。经常报道顽固性网球肘治疗很困难，其实是诊断思路上存在缺陷，只盯在肱骨外上髁治疗，对整条桡神经干支病变忽视的结果，特别是肱骨肌管神经病变剥离治疗，因为该段最容易发生病变产生手臂各种症状。通过对桡神经的松解治疗，许多手臂病症很快消失。作者个人观点，仅作参考。 【疼痛的临床诊治相关文章】0102 0304050607080910111213141516作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，主治医师研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础创
立：【周围神经病变致病理论】电子邮箱：微信号码：nmj(请注明丁香园)QQ:地
址：浙江省乐清市虹桥镇益寿路18-20号 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【理论核心】周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的组织器官直接或间接影响所产生的后果。 【手法作用】周围神经手法松解术的特殊性：周围神经手法松解术其特点具有安全、方便、价廉、到位、有效，目前尚无其他方法可替代解决。封闭、针刀、针灸、整脊、手术等治疗方法对神经病变粘连都有治疗作用，这些都只能做选择性的配合治疗，但都无法与手法推剥松解相媲美，原因是周围神经分布与粘连广泛，轻中度粘连唯有手法有独到之处。众所周知中国传统的推拿针灸之所以有神奇的治疗效果，作者个人总结认为是在松解神经粘连和刺激神经达到治疗目的，何况许多是在偏离神经的情况下都已经有如此效果。建议有兴趣的同道尽快去尝试通过简单松解剥离去治疗，许多疑难杂症将很快消除，你会惊奇发现原来这些复杂病症大多数是因为周围神经病变本身所引起，而这个庞大神经覆盖区域目前却是被忽视的医学盲区。【简单比喻】人体神经系统活像整个城市的供电系统，发电站代表大脑和脊髓，电网代表周围神经系统，灯泡代表组织器官。平常我们都把大量心思放在发电站和灯泡上，忽视了分布广泛又错综复杂的电网系统，这些输电线路出现老化、破损而导致系列事故频发，接下来我们该如何去应对。【展望未来】作者在临床实践中逐步推敲，从众多角度归纳相关迹象，初步大概写了围绕周围神经病变为中心的系列文章。目前，周围神经病变致病理论体系框架基本构成，首次提出它是人类大部分常见慢性疾病的主要病因，如果有后续意义这仅仅是个小小开头，需要大家补充、修改完善，同时要付之科学验证。由于作者个人能力有限，各方面医学专业知识存在很大缺陷，包括对常规认识的不足、以及一些错误认知、写作能力、本人心直口快甚至有些错误用词、尽请谅解与指出。【周围神经病变致病理论体系】01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 12 13 14 15 16 17 18 19
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浙江人ss 编辑于
桡神经病变粘连是病理基础：
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关于丁香园得了网球肘胳膊怕冷吗?_百度拇指医生
&&&普通咨询
?得了网球肘胳膊怕冷吗?
ax******女45岁骨科
衡水市第五人民医院
这种情况，注意关节部位的病变，是容易引起这种情况
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完善患者资料：*性别：
你好，肱骨外上髁炎，俗称网球肘。临床主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放...
网球肘打封闭，主要起到消炎镇痛的效果。一般是不会引起胳膊抬不起来。这种情况建议排...
您好：一般网球肘肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。考虑局部封闭治疗的，这样可...
打了几次封闭效果都不好的话，使用药物也不会起到太明显的作用。可以暂时局部抹点扶他...
这种情况很常见的，除了打封闭以外还要联合应用非甾体及舒筋活血类药物治疗，同时还可...
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肱骨外上髁炎（网球肘）该如何诊断
核心提示：网球肘或叫肱骨外上髁炎，是矫正外科医生治疗的一种肘部常见疾病。事实上是一种附着在肱骨外上髁的肌肉腱炎。可能由突然的伤害或胳膊的反复使用导致。
　　俗称肘，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。
　　一、临床表现
　　起病缓慢，无急性损伤史。肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧放射。握物无力，容易掉落。
　　肘的活动正常，不红不肿。在肱骨外上髁到桡骨颈的范围内，有一局限而敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。
（实习编辑：吕桂良）
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轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动，少食动物内脏等过油食物…… []
网球肘，医学名称肱骨外上髁炎，指因肘关节活动过度及活动强度过大，导致肘外侧肌腱发生无菌性炎症而引发疼痛。由于患病者以打网球的居多，网球肘这个名字通常与打网球联系在一起，但其实网球肘并非网球或者羽毛球运动员的专利，普通人因为种种不良习惯等因素也可能患病。肩周炎和网球肘的关系
核心提示：有些中老年人，虽未受过明显的外伤，但经常会感到肩痛，手臂抬不起来，而且会逐渐加重，甚至疼痛向颈、耳、前臂和手的部位放射。严重的稍一触碰，即疼痛难忍，甚至半夜痛醒，肩部的活动明显受到限制，不能摸裤袋、扎腰带，以及梳头等。这就是肩关节周围炎，简称肩周炎。在日本称其为“五十肩”。我国民间则称之为漏肩风。
　　肩周炎，是肩关节周围软组织、肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，X线摄片能见到肩部或钙化。肩周炎的发生可能与受寒、不明显的外伤，或在上臂时，长时间做石膏固定缺少活动有关。
　　主要的治疗措施，是患肩的功能锻炼。要忍着痛将手臂前后内外摆动或画圈。也可面对墙壁，两手摸墙慢慢向上抬起，每天数次，并记录摸墙的高度，争取逐步提高，改善肩关节的功能。疼痛剧烈的可给以热疗，或用热水袋、热毛巾敷肩部，并配合、、按摩等治疗，或适当服些止痛，暂时限制肩部活动。对压痛点明显的，可作局部注射醋酸氢化可的松和普鲁卡因封闭治疗。
　　中应注意保暖和体育锻炼，以预防肩周炎的发生。
　　肘因网球运动员易患此病而得名，它的医学名称为。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期的劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。主要表现在肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在拧螺丝或挤毛巾时，局部疼痛加剧。患处有些肿胀，可摸到骨质的增生隆起，压痛明显。欲确诊此病，可作旋臂屈腕试验，方法是将肘关节伸直，腕部屈曲，然后将前臂尽量向后、向外旋转，此时如果肘部疼痛加剧，即说明是患了网球肘。
　　发生网球肘后，应注意休息，停止一些使用肘部、腕部力量的动作。各种透热的物理疗法，或用热水袋、热毛巾热敷，并结合针灸、推拿等都有一定疗效。在压痛处注射去炎舒松，如果注射部位准确，疗效较好。可每周注射1次，2～3次为1个疗程。除了个别患者在注射后1～2天内，可能因局部炎症反应疼痛加剧外，局部注射一般不致引起全身并发症。如果经过各种治疗仍无效果，且已严重影响工作和生活的，可以做手术治疗。
（责任编辑：姚青）
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跳广场舞不是可以预防肩周炎吗，为什么反倒因此而犯上这毛病？肩周炎到底需不需要治疗，该如何治疗呢？本期谈骨论筋给你答案。 []
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王先生是个游戏控，经常上网打游戏，外出时也是手机不离手地玩游戏，3天前他的右胳膊突然疼得抬不起来，起初以为是累了没在意，没想到越来越疼，连手机都拿不住，昨日赶紧到医院治疗，被诊断为“网球肘”。我爱人右手肘关节怕冷、疼痛，无力。请问怎样治疗谢谢
我爱人右手肘关节怕冷、疼痛，无力。请问怎...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我爱人右手肘关节怕冷、疼痛，无力。请问怎样治疗谢谢想得到怎样的帮助：我爱人右手肘关节怕冷、疼痛，无力。请问怎样治疗谢谢
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擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
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职称：医师
专长：心绞痛,心肌缺血,心肌梗死
&&已帮助用户：134960
问题分析：关节疼痛，畏寒怕冷，无力，一般是局部受凉以后风寒侵入出现的症状，如果有风湿也是会出现这种情况的，局部保暖，外贴麝香追风膏治疗，观察一下，可以局部热敷，理疗。意见建议：平时不要受凉，多穿衣服，局部按摩，改善血循环，外贴麝香追风膏，局部热敷，促进风寒排出。
职称：医师
专长：心脑血管疾病
&&已帮助用户：62843
问题分析：你好，朋友，根据你的描述，右手肘关节怕冷、疼痛，无力。你这种情况考虑可能网球肘的症状，建议你可以去医院外科做检查治疗，意见建议：建议你可以服用扶他林、美洛昔康等药物缓解。轻微不适的话，也可以选择热敷、按摩缓解。一直疼痛的话，可以利用激光针刀松解术做一下微创治疗。建议您平时不要总是抵着肘部，注意减轻对肘部的作用力。
职称：医师
专长：呼吸系统疾病、消化系统、内分泌、脑血管方面等
&&已帮助用户：18237
问题分析：这种情况需要考虑的病因有很多如关节炎、关节软骨病变、颈椎疾病等多种情况都是可能会导致这种不适症状。意见建议：首先不要过于紧张，建议最好到医院做相关检查如血尿常规、肘关节拍片、颈椎拍片、风湿类风湿因子等了解具体病情才能确定治疗措施。
问我的右手手掌和手腕疼，而且无力
职称：医师
专长：高血压
&&已帮助用户：188302
问题分析：注意看看是不是有关节炎的情况引起的 另外就是还可进行意见建议：另外就是还可进行检查一下风湿类风湿因子看看的,
问这两天右手心像有根筋再抽疼！
&&已帮助用户：0
你好:你这个问题建议你吃点舒筋活血,或做保健理疗,也可以找中医吃中药治疗.
问右手大拇指最近一段时间发麻。有时像针刺样疼痛。这是...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、
&&已帮助用户：194045
病情分析： 你好，这个需要考虑是颈椎病造成的情况，平时注意避免久坐适当多活动意见建议：针灸按摩理疗，另外营养神经，活血化瘀扩血管治疗都很有帮助，平时增加工作中颈部的锻炼，注意局部保暖，避免长久伏案工作，避免久坐电脑前，这个从生活中注意对疾病的恢复比较好
问用右手写字的时候右脑会抽疼，是怎么回事？
职称：医师
专长：肾结石,尿路感染,泌尿生殖感染
&&已帮助用户：2947
问题分析：右手不是受右脑控制的，右脑控制左手，左脑控制右手，你写字的时候感觉右侧头部不适可能还和写字时姿势等有关系。意见建议：写字的时候如果姿势不正确，头部过低，颈部过曲，导致头部缺氧，颈椎压迫神经血管等，加上写东西的时候可能需要思想注意力集中，开始没察觉，时间长了才感觉到不适，所以还是要保持良好坐姿，合理休息。
问右手用力多了右肩膀膀里抽疼，很疼像抽筋
职称：医师
专长：呼吸系统疾病、消化系统、内分泌、脑血管方面等
&&已帮助用户：18237
问题分析：正常情况下过于劳累肌肉神经紧张都会引起胳膊肩膀不适，但是不能排除颈椎病、肩周炎等疾病因素。意见建议：首先不要过于紧张，最好到医院做颈椎、肩周拍片排除疾病因素。平时可以局部按揉、活动胳膊有助于症状改善。
问右手肘关节疼痛，手指无力
职称：医生会员
专长：从事内科，癫痫病，脉管炎面瘫，痛风
&&已帮助用户：161569
病情分析： 您好，这个属于受风寒造成的局部关节炎的症状意见建议：注意局部保暖，避免劳累，局部封闭治疗很有帮助，也可以配合神灯照射，口服壮骨关节丸辅助补钙
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社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
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